ミソフォニア　Misophoniaの論文を読みました〜その１〜

Misophonia: An Overviw

Diane F. Duddy, Kristi A.M; Oeding

Semin Hear, 35(02): 084-091, 2014

DOI: 10.1055/s-0034-1372525

Misophoniaは、DSM第4版またはICD第10改訂でまだ認識されていない/分類されていない新しい診断です。軟音感度症候群または選択的音過敏症候群、音響耐性の低下など、この症状に起因するとされる名前がいくつかありますが、最近、ミソフォニアが出版された文献で使用される最も一般的な名前になりました。

ミソフォニアを持つ人はすべての音を嫌うのではなく、特定の音を嫌うので、この定義は完全に正確ではありません。聴覚過敏や音声恐怖症のような多くの類似した状態があるので、失調症を定義することは難しい場合があります。

ミソフォニックなトリガー音（感情的な反応を生み出す音）は、通常はソフトな音ですが、中程度または大きい強度のものもあります。一般的に、トリガー音はよりソフトで、音は他の人（または動物）に関連付けられており、この反応は即座に自動的に行われます。

人口統計、診断、および研究

misophoniaの正式な診断定義や分類コードがないのと同様に、患者を診断するための標準化された基準はありません。正式な診断基準がないと、これらの患者は誤診されたり、助けることができることは何もないと言われたりするので、これは深刻な問題です。

Misophophoniaの特徴的な症状を調べるために公開されているいくつかの研究と情報論文、プレゼンテーション、およびケーススタディがあります。

人口統計

性別に対するミソフォニアの影響はさまざまで、成人と小児のサンプルで男女間のほぼ均等な分布を報告した2つの研究があり、女性がより高い有病率を報告した2つの研究があります。ある研究では、家族がミスフォニア症状を示しているかどうかについて質問され、11人の参加者のうち、6人はミスフォニア症状を持つ家族が有ると報告した。聴覚学的評価では、一般的に、ミソフォニアの人の正常な聴覚が明らかにされています。

診断

病因は不明であるが、前述のように、報告によると一般的に思春期前半または10代前半に発症する（およそ6歳から13歳まで）。 Misophonia患者は通常、最初の反応の思い出は親しい家族や友人によって引き起こされた引き金の音によるものであったと報告している。重要なのは、研究によると、トリガー音は、他の人や動物によって作られたものであり、ミソフォニア患者によってではないことが報告されていることです

面倒なミスフォニックなトリガー音の大部分は、口頭または食事に関連している傾向があり（咀嚼、唇の打撲、あくびなど）、64.3％で呼吸音が続きます。 59.5％の患者においては反復的な音（すなわち、キーボード入力またはペンクリック）。患者から報告されたその他の引き金には、スピーチ音（s音、舌の音など）、家庭用音（皿または銀器の音など）、足音、ビニール袋または指のタッピング、口笛が含まれる。これまでの報告によれば、ミスフォニックトリガーは少数の聴覚のみのトリガーとして始まり、その後にミソフォニアが続くと他の聴覚トリガー音や視覚的トリガーさえも含まれる可能性があります。

周りに引き金となる音があるときに、ミソフォニアの人が経験する多くの瞬間的な否定的な感情、考え、および身体的反応があります。否定的な感情には、怒りと激怒に変わる苛立ちや嫌悪感、ストレス、強い不安、パニックなどが含まれます。Misophophonia患者の中には、身体や胸部の圧迫感、筋肉の緊張、汗をかいた手のひら、呼吸困難、血圧の上昇、心拍数、体温などの引き金となる音による身体的不快感を感じる人もいます。これらの反応は自律神経系反応の典型的なものです。

ミソフォニアを診断するための標準化された質問表はありませんが、いくつかはミソフォニアの診断や治療効果を得るために作成されました。 Schröderらはアムステルダムミソフォニアスケール（A-MISO-S）を開発しました。この6項目尺度では、ミソフォニア、社会的機能への干渉、怒りの度合い、衝動に対する抵抗、思考と怒りの抑制に焦点を当てるのに費やされた時間、および混沌とした状況を回避するのに費やされた時間を評価します。

研究

現在、記事の多くは臨床経験に基づくケーススタディです。この情報は、診断と治療に関する私たちの臨床上の決定を裏付けるデータを提供するものではありませんが、それはさらなる質問とそれに続くミソフォニアに関する研究の基礎資料を提供しています。

JastreboffとJastreboffは、ミスフォニアを治療するための選択肢として耳鳴り再訓練療法（TRT）を提案した。この治療は、辺縁系および自律神経系が、ミソフォニア反応に起因する条件反射反応に関連しているという仮説に基づいています。 TRTの目的は、反射神経の消失または慣れです。この記事は、ミスフォニアを「音に対する全体的な否定的な態度」と定義している。

Edelsteinらはミソフォニーの症状と自律神経系が音を引き起こす反応に関与しているかどうかを調べました。実験には、オンラインのミソフォニアサポートグループから、そして自己特定された連絡を通じて集められた、11人のミソフォニア参加者が含まれました。研究は各被験者へのインタビューから成り、以下のトピックを含んでいました：発症年齢、反応を引き出す音のリスト、特定の個人が状態を悪化させるかどうか、対処メカニズム、反応を経験するときの一般的な患者の考え、身体反応日常生活、およびその他の併存する病状。ミソフォニーの発症、反応、および誘発の説明は、Schröderet al。によって報告されたものと一致した。

治療と管理

Marsha Johnson、Au.D.によって設立されたミソフォニア提供者グループは、患者さんが利益を得られるように、そして医学界がミソフォニアについてもっと学ぶようになることを願って、情報を共有する機会を提供することを目的としています。 Misophoniaプロバイダーグループは彼らの治療プロトコルであるMisophonia Management Protocol（MMP）をTRTの神経生理学的原理に基づいて考えています。 MMPには2つの部分があります。最初の部分は、対照的な音を提供し、ミソフォニック音の知覚を減らす音発生装置の使用です。この装置は、ミスフォニックトリガー音の知覚と反応の間の関係を弱めることによって、自律神経系および辺縁系の反応を減少させることです。（１）広帯域ノイズを発生し、外観が小型の補聴器に似ており、対照的な音を提供しながら聴覚を可能にするように外耳道の閉塞を低減するように製造され得る。（２）ホワイトノイズまたは患者の集中力を妨げることはないが、ミソフォニックトリガー音に対する患者の意識を低下させる他の音を発生するパーソナルリスニングデバイスというものです。

MMPの第二部は、資格のある精神保健専門家によって提供されるCBTです。 CBTには、近位（トリガー音の物理的性質）要素と遠位要素（トリガー音に関連する社会的期待と状況的背景）への暴露を含めるものである。

現時点での治療は、診断の確認と検証、これらの音への気づきや反応を減らすためのトリガー音の管理、および患者に利益をもたらす可能性のある特定の療法のための作業療法士やメンタルヘルス専門家などの適切な専門家への紹介に焦点を当てるべきです。著者らはMMPを使用してMisophonia管理を提供し、何人かの患者が彼らのMisophoniaに対処する彼らの能力の改善を得た事を報告し

ました。

以上

【論文を読み終えて】

今回の論文は2014年のものでした。つい最近の様に感じますが、その後ミソフォニアに関する論文は増え続けている様です。著者らも手探りで臨床に当たっている感じもしました。これはエビデンスに乏しいケースなので致し方無いのでしょう。日本では当事者以外、ほとんど知られていないので、一人でも多くの方が関心を持ち、研究が進むことを願っています。

随時読み終えた論文を報告致します。

今後とも何卒宜しくお願い申し上げます。