ミソフォニア　Misophoniaの論文を読みました〜その６〜

＜論文題目＞

Misophonia and Potential Underlying Mechanisumu: A Perspective

＜著者＞

Davon B. Pulmbo, Ola Alsaim, Dirk De Ridder, Jae-Jin Song, Sven Vanneste

＜掲載場所＞

Front Psychol. 9:953, 2018

Doi: 10.3389/fpsyg.2018.00953

＜本文要約＞

前書き

Misophoniaは、患者が否定的な感情的反応を経験し、特定の音（例：ボールペンのクリック（繰り返し）、タップ、タイピング、咀嚼、呼吸、飲み込み、足の叩きなど）に対する嫌悪感（例：不安、動揺、不快）を嫌う症状です。Misophoniaはギリシャ語のmisos（hate）とphónè（voice）から派生したもので、音の憎しみを意味します。それぞれの患者の反応は、その音が経験された特定の条件とその音の以前の評価によって異なるため、それぞれ異なります。聴覚過敏とミソフォニアは共存することがありますが、聴覚過敏は特に音の特定の周波数と音量範囲に対する感度の増加を意味します（Song et al。、2014）。Misophoniaは、誘発された主観的反応に対する感受性によって、聴覚過敏と区別することができます（Pienkowski et al. 2014）。特定の音に対する恐怖が支配的な要因である場合、ミソフォニアのサブタイプは、恐怖症となります。「サブタイプ」とは、フォノフォビアを引き出す音の種類がミスフォニックな音から引き出されたものであること、またはそれらが同様のメカニズムを共有していることを意味することを認識することが重要です。現象学的な観点からは、恐怖が音声恐怖症の支配的な感情であるのに対し、怒りはミソフォニアの支配的な感情です。しかしながら、より最近の研究は、怒り以外に少なくとも4つの他の支配的な感情が存在することを示唆している（刺激、ストレスと不安、悪化、閉じ込められた感じ、そして焦り）。

発症率

最近の研究では、Wuら（2014）は学生集団におけるmisophoniaと関連した発生率、相関関係、および機能障害を調査しました。 483人の学部生（平均年齢= 21.4歳）のうち、22.8％が特定の音（例えば、食事をすること、繰り返し叩くこと、または鼻の音）に敏感であるか悩まされていることがよくありました。喉の嫌いな音、ぱっとした紙、環境音は、それぞれ19.5、16.1、14％の回答率であったと報告されています。

耳鳴りを持つ患者の60％がミソフォニアも持っていることを文献は示唆しており（Jastreboff and Jastreboff、2002; Jastreboff and Hazell、2004）、86％の耳鳴患者は25〜30％が治療を必要としています（Anari et al。、1999; JastreboffおよびJastreboff、2006年）。 Jastreboffは、一般人口の1.75％が耳鳴りのない聴覚過敏を持っていると推論しましたが、それだけで聴覚過敏を持っている人、ミソフォニアだけを持っている人、そして両方を持っている人を区別することはまだ困難です（Jastreboff、2015）。

特徴

Misophoniaは通常小児期または青年期に発症し、学業成績に影響することがあります（Edelstein et al。、2013; Schroder et al.、2013）。強い否定的な感情的反応は通常、身体的な音（例えば、咀嚼、呼吸、飲み込み、および足の叩きなど）によって引き起こされ、その音を作り出している特定の人に関連する可能性があります。音を出している人に暴力を与えるなどの反応はほとんど起こりません。しかし、患者はいつトリガー音が聞こえてくるのかわからないので、患者はしばしば不安な状態で暮らしています。患者はその引き金を聞くことに非常に集中しています。彼らは、音の原因となると考える特定の状況、人々、そして食べ物を避けるでしょう（Edelstein et al.、2013）。全体として、患者は身体的および精神的な不快感を被り、生活の質の低下を招く可能性があります（Edelstein et al.、2013）。

Jastreboff and Jastreboff（2015）によれば、318名のミソフォニア患者のうち7例（2.2％）のみが精神障害を示したと報告しました。一部の研究者は、ミソフォニアと精神障害は無関係であると主張しています。しかし、精神障害と失調症が共存するかもしれないとする報告もあります。Schroderら（2013）は精神障害との混同を分類するために研究を行いました。彼らの結果は、他の精神障害、すなわち社会恐怖症、心的外傷後ストレス障害、衝動的攻撃を伴う人格障害、間欠性爆発性障害、自閉症スペクトラム障害、感覚処理障害、反社会的人格障害、および音声恐怖症などの特徴と一致する特定の刺激、回避、心配に対する激しい反応のパターンを示しました。（Schroder et al.、2013）。ミソフォニアの病理学的性質はまだ議論の的となっていますが、Schroderの調査結果は、ミソフォニアを個別の精神障害のサブタイプとして分類することを提案しているようです。

診断

臨床的には、ミソフォニアの診断には、発症、引き金、反応、および併存する病状を判断するための詳細な病歴に関する情報が必要です。アンケートは、各患者の症例の重症度と独自性を判断する際にも役立ちます。

現在、Misophoniaを評価するために使用されているアンケートの例は以下の通りである。（1）Misophonia Questionnaire（MQ）。これはWuらによって開発された3部構成の自己申告アンケートであり、ミソフォニア症状の存在ならびに関連する感情および行動を評価することです。（2）アムステルダムミソフォニアスケール（A-MISO-S）、すでに検証済みのエールブラウン強迫スケール（Y-BOCS）に基づく概念スケール（Schroder et al.、2013）。 A-MISO-Sは、次のような、失調症の影響を受けるさまざまな分野を評価する6項目の尺度です。社会的機能への干渉怒りのレベルインパルス制御;考えや怒りをコントロールすること、そして、混乱の原因となる状況を回避するために費やされた時間などです。

文献による事例報告

Neal and Cavanna（2013）は、トゥレット症候群とミソフォニアを患っている52歳の男性のケーススタディを提供しました。神経精神医学的検査では、11歳以降に複数の運動チック（例：顔のゆがみや肩をすくめている）や音声チック（例：うねりやほえ声）が明らかになった。興味深いことに、この男性は、チックが始まる約1年前に、音への嫌悪感（例：父親が食べ物を噛んでいるとき、バスに乗っているときに鳴る音）に気付いていました。したがって著者らは、2つの条件の間に病態生理学的関連があるかもしれないと推測しました。

Webberら（2014）は小児科のmisophoniaとTourette症候群のケースを報告しました。若い女性患者は、併存強迫スペクトル障害（OCD）および注意欠陥多動性障害（ADHD）とも診断されました。 6歳の時、彼女は頻繁に運動や音声のチックを進行させました。インタビューの間、少女はある聴覚的および視覚的刺激に強く反応し、音を止めるように要求しました。OCDおよびトゥレット症候群に関与する神経回路は、ミソフォニアのそれと類似している可能性がある（Husted et al。、2006; Neal and Cavanna、2013）。

Kluckowら（2014）は摂食障害のために治療された可能性がある15人の患者に対してmisophonia症状についてインタビューしました。 15人の患者のうちの3人は、ミソフォニアの基準を満たしていました。最初の患者は、6歳頃から高音の声への彼女のミソフォニア誘発を思い出しました。音が聞こえれば、彼女は過食してしまったようです。対処メカニズムには、耳栓、注意散漫のための音楽、そして痛みを引き起こすが血を吸わないように彼女の指の爪を彼女の手の中に押し込むことが含まれていました。 2人目の患者は、家族の友人の食習慣が原因でミソフォニアを引き起こしました。彼女の嫌悪感の進行に続いて、患者は運動を増やし摂食を減らし始めました。 3人目の患者は、ボウルから穀物を食べている家族の声によって引き起こされたミソフォニアを示しました。3つの場合すべてにおいて、摂食音への激しい嫌悪が摂食障害の発症に先行しました。

治療

現在、ミソフォニアを治療するための薬学的選択肢を調査した研究研究はない。一部、抗うつ薬と抗不安薬の処方が、ミソフォニアに関連した併存病態に処方されたことを示唆しています。

耳鳴り再訓練療法（ＴＲＴ）は、耳鳴りを管理するために設計された治療プログラムであり、潜在意識レベルで条件反射を変更することで、聴覚系と辺縁系および自律神経系との関連性が減少または排除されると仮定しています（Kiessling、1980）。治療プロトコルは、各患者の特定の状況に合わせて調整されたカウンセリングとサウンドセラピーから成ります。このモデルは、患者が状態の根本的なメカニズムを理解する必要性を強調しています。患者は、割り当てられた治療を遵守し、根本的なメカニズムがどのように機能するかを理解したら、そのメカニズムを変更するための意識的な努力をします。サウンドセラピーのために、TRTはポジティブな音を強化し、ネガティブな反応を引き起こ音への露出を減らすように働きます。背景雑音への曝露および無音の回避は、特定の音の感度を下げるために働きます。患者に聴力低下もある場合は、増幅と静かなバックグラウンドサウンドを提供するイヤーレベルのコンビネーションデバイスを利用する可能性があります。全体として、TRTは完遂するのに約9〜18ヶ月かかるはずです。患者が過敏症およびミソフォニアに罹患している場合は、最初に過敏症を治療することガ推奨されている。ミソフォニアが隔離されたら、次の目的は、聴覚、辺縁系、自律神経系の関係を変え、条件反射を排除することです。

TRTを受けているMisophonia患者は沈黙と耳の過剰保護を避けるように勧められています。心地よい音と一定の低強度の音を導入することによって、トリガー音に対する患者の反応を減らすことは、これらの患者の状態を改善すると考えられています。

Schneider and Arch（2015）は、症状の特徴に基づいて、ミソフォニアのための潜在的な治療法をレビューしました。ミソフォニア誘発に対する一般的な反応の1つは怒りであるので、彼らは、認知的再構築やストレスを負荷するトレーニングなど、怒りを減らすように働く療法に焦点を当てることを提案しました。

根底にあるメカニズム

聴覚情報は、主に古典的および非古典的聴覚経路として知られている2つの平行な経路で脳幹を通って大脳皮質に上昇する（Moller and Rollins、2002）。非古典的経路の解剖学的構造は主に視床において古典的経路のそれと異なる。文献によれば、大部分のミソフォニア患者は正常な聴覚過敏性を有するが（Schroder et al。、2014）、辺縁系および自律神経系は興奮状態が高まり、したがって正常な聴覚入力に対して異常に反応する（Moller、2011）。最近の機能的および構造的MRI研究は、誘発音が前部島皮質（AIC）の反応の増加およびAICと内側前頭、内側頭頂、および内側側頭領域の間の異常な機能的連結性を引き出すことを明らかにした（Kumar et al.、2017）。異常な機能的な接続性を示す内側前頭皮質の異常な髄鞘形成があったこと、そして異常な神経反応がmisophonic経験に伴う感情的な着色と生理学的覚醒を仲介することを意味しました。

学習には、さまざまな時期に発生するイベントの関連付けが含まれます。これは、さまざまな知覚および認知プロセスにとって基本的に重要なプロセスです（Wallenstein et al.、1998; Fuster et al.、2000）。学習には、連合型と非連合型の2つの形態があります。連合学習では、ある刺激が別の刺激と同時に提示され、特定の反応が生まれます。刺激に対する条件付けは、古典的条件付けまたはオペラント条件付けのいずれかによるものであり得えます（Vlaeyen、2015）。非連合学習は、刺激を繰り返し提示した後の行動の変化ですが、2回目の刺激による強化はありません。

連合学習にあるように。単一の刺激に反応して、個人は馴化または感作を経験することができる。馴化とは、複数の同一の提示後の刺激に対する反応の減少です（Ursin、2014）。健康なシステムでは、馴化と感作は互いに打ち消し合い、個人が中立状態を維持できるようにします（Ursin、2014）。連合学習、特に古典的条件付け、および非連合学習、特に感作は、ミソフォニアの根底にあるメカニズムを説明するのに役立つかもしれません。

連合学習および非連合学習

Jastreboff and Jastreboff（2002）は、耳鳴り、聴覚過敏、および失語症を支配する神経機構を説明するためのモデルを開発した。古典的条件付けによる連合学習は彼らの理論を支持する。古典的条件付けは環境の変化を見越して働くので（Vlaeyen、2015）、これらの問題に苦しむ患者は彼らの聴覚系と彼らの辺縁系および自律神経系との間の関連を強めたと仮定した（JastreboffおよびHazell、 2004）。ミソフォニアは、条件付き刺激としてのミソフォニアの引き金（例：食事中のノイズ、口紅、ペンのクリック、タップ、タイピングなど）を伴う古典的条件付け、および怒り、刺激、または刺激によって身体的反射として発達する条件付き行動の形態です。ミソフォニア患者は、聴覚経路と自律神経系との間の活性化が増加し、その結果、音に対する否定的な感情的反応が生じると考えられます。同様に、疼痛処理は、侵入、長期暴露、鬱病、不安、防御的反応、および長期的回避との関連を含みます（Vlaeyen、2015）。ミソフォニア患者は、いらいら、不安、およびうつを引き起こす引き金を持っています。彼らは刺激を無視するか逃げることを試みるよう反応します。しかし長期間の回避は病状を悪化させる可能性があります。ミソフォニアの特徴は、引き金刺激に対する極端な感情的反応です。その結果、ミソフォニック患者にとって、これらの感情的反応は、ミソフォニアの身体反射を維持または強化する古典的な条件付けパラダイムを生み出す可能性があります（Schroder et al.、2013）。

一方、非連合学習は馴化や感作を引き起こす可能性があります。ミソフォニアの症状は、辺縁系、聴覚系、および自律神経系の間の増感された機能的結合または近道から生じるとされています（Schwartz et al.、2011）。感作は、刺激に反応して神経活動が増加することと定義されています（Jimenez et al.、2017）。刺激または神経活動が脳に達する前に、それらは複雑な神経経路によって分類され評価されます。信号が以前の感情や記憶に活発に関連するようになると、聴覚信号と感情に重なりがあり、複雑な神経信号を作り出します。その複雑な神経信号は、最終的に意識的認識のレベルに達するものです。したがって、聴覚信号に関連する不安やストレスは無意識のうちに取り入れられ、意識レベルで明らかにされます。このプロセスのサイクルを繰り返した後、ニューロンの反応閾値は低下し、複雑な過敏反応がより容易に脳に到達することが可能になります（Zenner et al.、2006）。

MisophoniaとSynesthesia(共感覚)の関連

ミソフォニアと共感覚の間に関連があるかもしれません。交感神経系では、ミソフォニアのように、聴覚皮質と辺縁系構造との間の関係の病理学的歪みが、ある種の音 - 感情共感覚を引き起こすことがあります（Edelstein et al。、2013）。さらに、両方の現象において、外部の音は内部の知覚的および感覚的な経験を生み出す可能性があります（Barratt and Davis、2015）。 2つの現象がそれらの知覚的類似性に加えてそれらの感情的な要素によって結び付けられていることを示唆する報告もあります（Edelstein et al。、2013）。例えば、負の自律神経反応は、ミソフォニアの経験と関連しています。具体的には、呼吸、飲み込み、足の叩きなど、他人によって作られたあらゆる音量の騒音が、嫌悪感、怒り、または憎しみの感情を引き出す可能性があると報告しています（Schroder et al.、2013）。

結論

潜在的メカニズムをよりよく理解するために、連合学習原理と非連合学習原則の両方からのメカニズムに従うミソフォニアの特性を利用することができます。非連合的学習が、ミソフォニアの根底にあるメカニズムを説明するのに役立つのであれば、この点について研究すべき必要性があります。

今日まで、研究は理論を裏付ける証拠がほとんどなく、弱い憶測しかしていません。 TRTは、ミソフォニアなどの音過敏性障害のある患者にとって効果的な治療法の選択肢のようです。大部分の患者はTRTを通して改善されますが、それでも改善されないケースもあります。

最後に、Vlaeyen（2015）は、非連合学習と連合学習の関連を示唆しています。刺激によって誘発された不安は、感作を引き起こす悪影響を引き起こす可能性があります。おそらくこれが成功したミソフォニア治療への鍵です。

TRTと感作戦略を組み合わせることによって、どちらかの方法だけで改善していない少数の患者は、組み合わせた方法で改善する可能性があります。今後の研究は、連合的および非連合的学習とミソフォニアの関係をさらに検討することに焦点を当てるべきです。

【論文を読み終えて】

この論文は2018年時点での総説ですので、様々な試みが成されたものを集約しています。

著者の所属する大学は、アメリカ、ニュージーランド、韓国です。多くの国の研究者がミソフォニアに関心を持って試行錯誤し、その成果について討論している状態です。

この総説には大変示唆に富む患者への環境作りについても書かれています。特に嫌悪感の元となる音からの逃避を避けるよう表記されていますが、残念ながら我が国ではそれをフォローアップする受け皿がまだ乏しい現状だと言えると思います。

ミソフォニア研究の歴史を確認する一方で、出来るだけ最新の報告をチェックし

またブログを更新し続けたいと思います。

今後とも何卒宜しくお願い申し上げます。