ミソフォニアmisophoniaの論文を読みました〜その7〜

MOV-13

 

＜論文題目＞

Investigating Misophonia: A Review of the Empirical Literature, Clinical Implication, and a Research Agenda.

 

＜著者＞

Jennifer J. Brout et al.

 

＜掲載場所＞

Front Neurosci. 12: 36, 2018

Doi: 10.3389/fnins.2018.00036

 

＜本文要約＞

前書き

ミソフォニアは複雑な神経生理学的および行動的症候群であり、生理学的反応性の増大および特定の聴覚刺激に対する不耐性に起因する感情的反応性の高さによって特徴付けられる（Jastreboff and Jastreboff、2001; 2014;Møller、2011; Wu et al、2014）。もともとはJastreboff and Jastreboff（2001）によって記述されていたが、ミソフォニアを持つ人は、特定のパターンに基づく音に反応して感情的苦痛を伴う交感神経系覚醒の増加を示すとされている（Jastreboff and Jastreboff、2001; Edelstein et al 、2013年）。これらの音の例には、他の人々が噛んでいる、のどが渇いている、指で叩く、足をシャッフルする、キーボードで叩く、およびペンをクリックすることが含まれる（Jastreboff and Jastreboff、2001; Edelstein et al、2013;Schröderet al、2013; Wu et al 、2014年）。これらの音の音響パターンとその誘発された反応は個人によって異なる。音と反応はどちらも特異な形をしているように見え、個人差、学習および環境が嫌悪反応に影響を及ぼす可能性があることを示唆しています。

新しい文献によって引き金となる音は「トリガー」および「ミソニックサウンド」と呼ばれている。同様に、引き金となる音への反応はしばしば「ミスフォニック反応」と呼ばれる。ミスフォニックな引き金音にさらされると、感情的な反応にはしばしば怒り（苛立ちから激怒までの範囲）、不安、嫌悪、回避、逃避行動、そして聴覚刺激に圧倒されたり、過負荷になったりする。最近の文献に記載されているように、この新たに定義された症候群は、一部の人にとっては、日常の機能における深刻な障害（例えば、職業的、対人的、学術的）を招き、行動上の健康問題を発生する。

本稿の主な目的は、検証可能な仮説を生成し、この最近識別された症候群の概念化を進めることを目的として、学際的なアプローチを使用して、ミソフォニアに関する研究をレビューすることである。

具体的には、我々はJastreboffとJastreboff（2001）のミソフォニアと関連条件の理論的モデルを詳述する。 次に、初期のケーススタディとそれに続く少数の実証的研究についての簡単な議論とともに、現在のミソフォニアに関する研究文献をレビューする。 最後に、我々は経験的な文献を総合し、研究課題を概説し、そしてミソフォニアを持つ人々の治療におけるいくつかの重要な考慮事項を紹介する。

 

misophoniaの起源：Jastreboffsのモデル

この節では、JastreboffとJastreboff（2001）のミソフォニアの概念化の発展をたどる。研究モデルはPawel Jastreboffの耳鳴りのファントムモデル（Jastreboff、1990）で始まり、Jastreboffの聴覚過敏症の研究によって発展した（JastreboffおよびJastreboff、2001、2002、2014）。耳鳴りに対して否定的に反応することはそれに対する注意を促し、それはさらに耳鳴りの知覚を増幅する。このような反応を繰り返すと、耳鳴りとこれらの否定的な感情反応の間の連合学習が起こる。言い換えれば、耳鳴りの知覚は聴覚系を含むのに対し、耳鳴​​りに対する感情的反応は、辺縁領域内のものを含むより広範囲の神経系によって調節される。これに基づいて、PawelとMargaret Jastreboffは、耳鳴りを起こす原因となる神経活動を妨害することによって慣れを促進することを目的とした低レベルの広帯域ノイズへの反復暴露を含むTinnitus Retraining Therapy（TRT）を開発した。

Jastreboffsは、ミソフォニアが反応した音には、うねり、唇の打撃、呼吸、および鉛筆の叩きが含まれると報告した（2001）。さらに、聴覚過敏とは異なり、ミスフォニックの引き金は人々や環境によってさまざまであった。その結果、Jastreboffsは、これらの反応は、特定の状況で活性化された連合学習メカニズムを介して部分的には増大され維持されたと仮定した。したがって、このフレームワークからは、引き金となる合図に対するミスフォニック反応が、感情、記憶、および学習に関与する神経生理学的システムに基づいていると仮定することができた。この観点から、音に対するミソフォニックな反応は本質的に生物学的なものであり、環境の影響によって形作られるかもしれない。

したがって、ミソフォニアの維持に関与するより高い皮質脳構造で、Jastreboffは、治療アプローチを提案するためにTRTの枠組みを使用しました。具体的には、彼らは、新しく積極的に、ミスフォニックトリガーへの反復曝露を用いた治療モデルを提案した。

 

ミソフォニアの事例研究

ミソフォニアを調査している公開された文献のほとんどは、個々の症例の説明または一連の成人の自己申告による症例報告を行ってきた（Neal and Cavanna、2012; Bernstein et al、2013; Ferreira et al、2013; Johnsonら、2013; Kluckowら、2014; Webberら、2014; Dozier、2015）。Jastreboffs独自のミソフォニアの概念化には、生物と無生物の両方から発生する音への嫌悪反応が含まれていたが、トリガー音は他の人によって発生することが具体的に示されている。 しかし、エアコン、冷蔵庫の騒音、またはペットから発生する騒音などの騒音への嫌悪感も報告していることに注意することが重要である（Møller、2011; Cavanna and Seri、2015）。加えて、いくつかの事例研究は、ミソフォニアを有する個人が、他人の運動（例えば、他の人が脚を振っているのを見る）に対して嫌悪反応を経験することも報告している。いくつかの症例報告は、以前には記載されておらず、他の臨床的問題を呈している患者の間で発見された臨床的症候群としてのミソフォニアの重要な記録を示している。例えば、Neal and Cavanna（2013）は、1人のトゥレット症候群患者にミソフォニア症状を観察した。ウェバー等（2014）はTourette症候群と強迫神経症（OCD）を持つ小児科患者においてミソフォニア症状を報告した。ケースの説明から仮説を生成するのは困難では無いが、因果的推論を引き出すために、または記載されている事例を超えて結果を適応するためにそのような方法を用いることは時期尚早である。実証的文献からより決定的な洞察を行うためには、ミソフォニアの根底にあるメカニズムを解明するために試験可能な仮説を用いた実験的方法を用いた研究が必要である。

 

生理的測定とミソフォニア

自律神経、神経生理学、および神経生物学的研究

少数の研究では、ミソフォニアにおける主観的および行動的反応と、脳および神経系における対応する反応との間の関係を調べた。これらの研究は、他の嫌悪音と比較して、他の個人が特定の方法でミスフォニックトリガー音に反応するかどうかを調べ始める最初のものであった。これらの研究は、ミソフォニアの根底にある神経および末梢の精神生理学的メカニズムを特定し始めている点で重要である。

シュレーダーらはmisophoniaに関係する神経生物学的メカニズムに関する最初のEEG研究を発表しました。著者らは、P1、P2、およびN1成分を含む聴覚事象関連電位（ERP）を検討して、ミソフォニアにおける早期聴覚処理システムを探求した。特に、N1成分はしばしば聴覚注意と音の検出における突然の変化に関連している。参加者は一連の標準的なトーンを聞き、逸脱したトーンはランダムに散在していた。注意処理異常がいくつかの精神障害と相関することを示す研究に基づいて、Schröderらは、同様の異型反応がミソフォニアで観察されるだろうという仮説をたてた。彼らは、観察されたN1の反応が、ミソフォニアに関連した病理学の神経生理学的マーカーになるかもしれないと示唆した。これらの結果は減少したN1とmisophonia間の明確な因果関係を確立してはいないが、それらはmisophoniaの神経基盤を理解することへの重要な初期のステップであることを示した。具体的には、この研究はどのようにミソフォニアが初期の聴覚処理要素に影響を与える可能性がある事を示唆した。

脳プロセスの正確な位置を洞察するために、一般的に使用される機能的磁気共鳴画像法（ｆＭＲＩ）が用いられた。Kumarらによる最近の研究（2017）では、機能的なニューロイメージングと同様に心理生理学的[心拍数（HR）と電気皮膚反応（GSR）]研究をmisophonicと年齢が一致したコントロールで実行しました。参加者には、3種類の音、引き金となる音、不快な音（嫌悪的な非ミソニックな音）、および中立的な音が発表された。予想されたように、トリガー音は、ミスフォニック参加者に強いミソフォニック反応を引き起こした。音のタイプ（misophonic、不快、中立）によりグループ間（misophonic対control）には、両側の前部島皮質（AIC）において有意な変化を示した。具体的には、ミソフォニアはトリガー音に反応してこの領域で活性化の増加を示した。不快でニュートラルな音に関しては、ミソフォニアとコントロールの間に違いは見られなかった。従って、この研究からの重要な結論は、ＡＩＣが、ミスフォニックトリガーの処理において重要な役割を果たし得る神経構造であるということである。

自律的、神経生理学的、および神経生物学的手段を用いた少数のレビューをまとめて検討すると、いくつかの結論を引き出すことができました。第一に、ミソフォニアからの主観的応答は、ミソフォニックトリガーに応答して増加した自律神経興奮の生理学的測定によって裏付けられている。実際に、ミスフォニックの合図が自動的な交感神経の覚醒と否定的な感情状態を引き出すことによって、ミソフォニアの患者の経験を検証します。同様に、ミソフォニアは、それらの引き金に反応して、脳および神経系において異型の神経的および身体的反応を示す。第二に、現在の研究はある程度の特異性を示している。ミソフォニック刺激に対する反応は「通常の」嫌悪刺激とは異なる。これらの研究はまた、中枢聴覚処理障害に対する特別な役割を指摘している。これは興味深い概念であるが、これまでに観察された効果は部分的には刺激材料の選択または参加者グループにおける選択の偏りがある可能性がある。最後に、これらの研究は、ミソフォニアの根底にあるメカニズムについて決定的なものではないが、中枢神経系と末梢神経系の両方におけるさらなる研究の重要性を示唆している。感覚と反応、そして身体の状態の非定型的な認識と知覚的な顕著性の統合について更なる研究が必要である。

 

ミソフォニアの自己申告記録とメンタルヘルス

自己申告と面接の手段を用いた少数の研究が、ミソフォニアの心理学的および精神医学的相関を示すようになった。これらの研究の多くは、（a）ミソフォニア患者の主観的な経験と引き金への反応、（b）ミソフォニアと他の状態との関係、および（c）ミソフォニアが独特で異なると見なされるべきかどうかについて検討した。これらの研究の最初のものはSchröder等によるもので（2013）、精神障害の診療所から42人のオランダ人の成人を募集した。精神科医は、精神科の診断を評価するために参加者にインタビューした。結果は、参加者が広範囲の同時発生する精神障害の基準を満たしていたことを示唆した。加えて参加者はまた、（1）特定の音によって引き起こされる嫌悪感や怒りの感情、（2）攻撃的な可能性のある稀な対応（3）彼/彼女の行動が過度であるというミソフォニア個人による認識（4）回避行動、そして（5）日常生活における苦痛と干渉であった。

他の研究では、Wuら（2014）は自己報告手段を通して483名の学部学生において発生、現象論、相関、およびミソフォニア症状に関連する機能障害のレベルを調査した。このサンプルでは、​​新たに開発された自己申告リストであるMisophonia Questionnaire（MQ）によって測定されるように、参加者の20％近くが臨床的に重要なmisophonic症状を報告しました。この尺度は高い内部一貫性を有し、ミソフォニア症状と成人感覚質問票からの聴覚過敏性を評価する自己報告項目との間に有意な相関があると報告した。

最近の別の研究では、Dozier and Robinson（2017）が、27人の成人を対象とした電話会議技術を介して提示されたミスフォニック合図に対する自己申告による回答を調査した。参加者は、音を引き起こす感情的反応および関連する行動、例えば手を握る、顎、肩、および胸などの反応傾向を自己申告した。ほとんどの参加者は不安（92.3％）または怒り（92.3％）を自己申告し、約半分は引き金の音から逃げたいという欲求（53.8％）と嫌悪感（46.2％）を示した。彼らの調査結果に基づいて、著者らは、ミソフォニアの症状は条件付きの身体的および感情的反応であると示唆した。

Rouw and Erfanian（2017）は、オンライン採用アプローチを使用し300人を超える参加者がミスフォニックな症状を報告していることを報告ました。参加者は、家族および回答者のミソフォニア歴、ミソフォニー症状の発症、および音を引き起こす一般的な回答を評価するアンケート項目に回答した。その結果、小児期から成人期初期にかけて症状が出現し、引き金に繰り返しさらされると強度が増加する、ミソフォニアの発症パターンが明らかになりました。参加者の約3分の1は、家族にミスフォニック症状があると報告しました。この発見は、ミソフォニアの環境的および遺伝的相関を評価する研究の必要性を強調しています。さらに、誘発刺激に対する自己申告された感情的、身体的および認知的反応の不均一性を含む、ミソフォニア症状の性質および強度の多様性があった。これは、ミスフォニック反応の根底にあるメカニズムに個人差がある可能性を示唆している。

全体として、自己報告手段を用いた研究の結果は、（a）自己報告手段を用いて測定できる、（b）個体間で表現型の発現が異なる、および（c）いずれの患者とも共起しないようであることを示している。一つの特定の精神障害。ミソフォニアは多種多様な障害（例えば、ＰＴＳＤ、ＯＣＰＤ）にわたって観察されてきたので、それが別個の独特の状態であるかどうかという問題を提起している。

今日までの研究は、精神障害とは別にミソフォニアを引き起こす可能性がある明確かつ明確な特徴がある可能性を示し始めている。しかし、既存の精神状態とは区別してミソフォニア症状を特徴付けるものの正確な性質は、依然としてわかっていない。実際、自己申告を使用する上記の研究は、質問票を使用し、無作為抽出を使用しないすべての研究で共有されている制限（例えば、自己申告の偏り）を有している。構造化された精神医学的診断面接を用いた複製研究およびより大規模な研究は、他の精神障害との間にどの程度ミスフォニアが関連しているか、および他の障害と最もよく区別される症状があるかどうかを明らかにするのに役立つ。

 

学際的な視点

ミソフォニアを主な目的とした研究を超えて、他の研究機関と関連することが重要な洞察を提供するかもしれません。特に、聴覚ゲーティング、感覚処理、およびこれらの根底にある神経プロセスを調査する研究は、分野横断的な概念化の基盤になる可能性があります。多分野にわたる概念的なミソフォニアの概念化に寄与する可能性のあるすべての潜在的な研究機関の包括的なレビューはこの論文の範囲を超えていますが、いくつかの具体的な研究例を用いてこれらの異なる分野をレビューします。

 

聴覚ゲーティングと過敏性に対する感覚

知覚刺激を段階的に調整することが困難である小児および成人を対象に以前の研究が行われてきた（Brownら、2001年; Kisleyら、2004年; Davies and Gavin、2007年; Gavinら、2011年）。感覚ゲーティング反応は、感覚刺激に対する感受性を選択的に調節する脳の能力であり（Yadon et al、2009）、聴覚モダリティに特有の機能障害をゲーティングしている個人はさまざまなサンプルにわたって研究されてきた（Jeste and Nelson、2009）。例としては、自閉症スペクトラム障害（Perryら、2007）、SPD（Green and Ben-Sasson、2010）および統合失調症（McCarleyら、1991；Brockhaus-Dumkeら、2008）を有する小児および成人が挙げられる。

騒音感受性（NS）とその神経基盤を調べる研究は、その他の学際的な方法を提供しています。NSの文脈では、ノイズは不要なサウンドであり、それに対する嫌悪反応の程度がNSを定義します。NSの嫌悪反応は音の大きさには依存せず、その意味ではミソフォニアとの類似点を有しています。

 

ミソフォニアへのネットワークレベルの応用

ネットワークレベルニューラルモデルの概念的枠組みは、ミソフォニアの神経メカニズムを特定するモデルの開発において有用であり得る。このアプローチでは、ネットワークレベルでの基本的な脳のプロセスの理解を重要視しています（Bressler and Menon、2010）。ネットワークレベルのアプローチを使用することにより、統合され協調的に機能する複数の空間的に分離された脳領域についての仮説が可能になる。知覚、認知および感情処理を脳がどのように実行するかについての我々の理解の大部分は、脳の各領域に独自の役割を割り当てるという仮定に基づいているが、このアプローチは脳機能を理解するのに有益ではないという認識が高まっている。脳の領域は複数の機能に関与することがある。代わりに、脳の機能はネットワークレベルで理解されるべきであると提案されている（Bressler and Menon、2010）。このレベルでは、空間的に分離された多数の脳領域が機能を実行するために調整され統合される。ミソフォニアの背後にある神経メカニズムを正確に示すためには、どの脳領域がミソフォニアにおいて異常に活動的であるかを決定するだけでなく、それらの脳領域がネットワークレベルでどのように機能するかを理解することも必要である。

 

研究課題に関する提案

一般大衆およびミソフォニアに苦しむ人々に対してミソフォニアの科学的理解を進めるためには、明確で一貫した専門用語を使用することが重要である。例えば、ミソフォニアは「音の憎しみ」と言い換えられるが、この症候群の表現型は怒りだけの経験や表現に限定されるようには見えない。例えば、LeDoux（2015）は、感情を、意識的および無意識的（古いものと新しいもの）の両方の脳構造を含む、神経系における多くのシステムおよび機能のとらえどころのない集合体として説明している。これは、診断的にも、そしてこの形式の耐音性が低下した個人がどのように自分のミスフォニック反応についての帰属を形成するのかに関しても、ミソフォニアの概念化に影響している。

「遺伝的」対「条件付き」として障害を説明することは、診断と治療の両方に影響を与える潜在的に誤った二分法への道を与える。別の言い方をすると、ミソフォニアは複雑な神経生理学的現象である。それが特に単一の病因的要因または過程の結果であるという主張を裏付けるための科学的データはない。注意、学習、記憶、感情、認識、およびその他の基本的なプロセスはすべて、基本的な生物学的プロセスに基づいており、環境要因の影響を受けるため、自然と養育の区別は保証されない。

この複雑な現象を科学的に理解するために必要な研究分野はいくつかあります。これらのニーズの中で最も重要なものは、ミソフォニアの公衆衛生上の重要性を特徴付ける重要なデータを追加する研究です。例えば、ミソフォニア

に関連した機能障害を報告した人たちの間で起こる臨床症状や特徴をより正確に理解することが重要です。

ミソフォニア症状の自己申告方法が開発され洗練され続けているので、ミソフォニアの有病率および発生率を調査する疫学的研究が行われる必要があるだろう。そのような研究は、（a）一般集団において様々なレベルのミソフォニー症状の重症度が発生すると予想される程度、（b）年齢性別、性別、および他の人口統計学的要因にわたるミソフォニー症状の規範的差異の解明。c）ミソフォニアに関連する発達的、医学的、精神医学的要因の人口レベルの推定。さらに、前向き疫学的研究が実現すれば、長期にわたるミソフォニアの発現および発生に対する遺伝的および環境的影響の相対的寄与についての推論が可能になるだろう。

不安を抱える個人の臨床サンプルを聴覚学者、基礎科学者および行動医療研究者がチームベースの科学を使用して学際的な方法で協力することが不可欠です。

 

臨床上の考慮事項

現在までに、ミソフォニアの治療法を評価しているランダム化比較試験は発表されていない私たちは、臨床医が患者または医療提供者から見た、ミソフォニアへの介入について、いくつかの合理的なアプローチがあると考えている。第一に、医療提供者は患者への治療に関する実証的研究の状況を倫理的に特徴付ける必要がある。一例として、提供者は、ミソフォニー症状を定量化するための評価手段がほとんどない、ミソフォニアの病因が明確でないこと、および対照無作為化試験で有効であることが示されている既知の治療はないことを患者に知らせることが推奨される。第二に、医療提供者は、どのようにしてミソフォニアを分類するかに関する不確実性について患者を教育すること。十分な研究がないため、この時点では、ミソフォニアを精神障害と定義することは不適切である。

学際的なアプローチは、神経学、聴覚学、作業療法、神経心理学、精神医学、および臨床心理学などの適切な分野にわたる専門家によって各患者の独自の病歴および症状が慎重に考慮されるよう組織されると有益となる。さらに、そのような集学的アプローチは、共有電子医療記録および定期的なチームミーティングを伴うチームベースのアプローチを利用することが推奨される。この一般的な枠組みは、学際的なミスフォニアケア管理モデルとして推奨される。

チームベースの管理モデルを使用して、例えば、同時発生する神経学的状態を有する患者が改善するための行動方法を使用して心理学者から受けるケアと同時に、ミソフォニアのための方略を描き、ミスフォニックトリガーに対する反応パターンに適切なケアを受けることができるように期待される。あるいは、別の例として、ミソフォニアと一般化された感覚過敏症を併発する患者は、作業療法士から補助カウンセリングおよび感覚統合介入を受けることもできる。その患者には、精神医学的または精神的介入は必要ないかもしれません。しかし、より重度のミソフォニーを患っている一部の患者では、治療方略として神経心理学的検査、作業療法、向精神薬、および/または不安、怒り、または他の結果を軽減するのに役立つ行動介入が含まれる。

ミソフォニアの管理に使用される対処スキルは、心理学、精神医学、聴覚学、作業療法および神経学などの分野にまたがって導き出されることが推奨される。各分野の臨床医は、学際的なチームで協力して、クライアント/患者向けに個別の対処スキルプランを実行することができる。このアプローチを使用して、私たちは特有の分野と訓練の背景からの臨床医が一緒に協力して、ミソフォニアの神経生理学的、感情的、認知的、そして行動的な徴候について互いに教育することを勧める。

 

 

【論文を読み終えて】

大変盛りだくさんに情報がまとめられており、要約と言いながらつい長文になってしまいました。

ミソフォニアに限らずに言えることでしょうが、このレビューでもチーム医療の重要性が述べられています。それが可能となるためにも、ミソフォニアに関する知識の共有とチーム内での役割分担とが必要となり、各領域でのPDCAの確認が重要となるでしょう。

年度始めで多忙だったため、しばらくブログの更新が出来ていませんでしたが、また少しずつ読み進めたいと思います。

今後共何卒宜しくお願い申し上げます。

ミソフォニア　Misophoniaの論文を読みました〜その６〜

 

 

＜論文題目＞

Misophonia and Potential Underlying Mechanisumu: A Perspective

 

＜著者＞

Davon B. Pulmbo, Ola Alsaim, Dirk De Ridder, Jae-Jin Song, Sven Vanneste

 

＜掲載場所＞

Front Psychol. 9:953, 2018

Doi: 10.3389/fpsyg.2018.00953

 

＜本文要約＞

前書き

Misophoniaは、患者が否定的な感情的反応を経験し、特定の音（例：ボールペンのクリック（繰り返し）、タップ、タイピング、咀嚼、呼吸、飲み込み、足の叩きなど）に対する嫌悪感（例：不安、動揺、不快）を嫌う症状です。Misophoniaはギリシャ語のmisos（hate）とphónè（voice）から派生したもので、音の憎しみを意味します。それぞれの患者の反応は、その音が経験された特定の条件とその音の以前の評価によって異なるため、それぞれ異なります。聴覚過敏とミソフォニアは共存することがありますが、聴覚過敏は特に音の特定の周波数と音量範囲に対する感度の増加を意味します（Song et al。、2014）。Misophoniaは、誘発された主観的反応に対する感受性によって、聴覚過敏と区別することができます（Pienkowski et al. 2014）。特定の音に対する恐怖が支配的な要因である場合、ミソフォニアのサブタイプは、恐怖症となります。「サブタイプ」とは、フォノフォビアを引き出す音の種類がミスフォニックな音から引き出されたものであること、またはそれらが同様のメカニズムを共有していることを意味することを認識することが重要です。現象学的な観点からは、恐怖が音声恐怖症の支配的な感情であるのに対し、怒りはミソフォニアの支配的な感情です。しかしながら、より最近の研究は、怒り以外に少なくとも4つの他の支配的な感情が存在することを示唆している（刺激、ストレスと不安、悪化、閉じ込められた感じ、そして焦り）。

 

発症率

最近の研究では、Wuら（2014）は学生集団におけるmisophoniaと関連した発生率、相関関係、および機能障害を調査しました。 483人の学部生（平均年齢= 21.4歳）のうち、22.8％が特定の音（例えば、食事をすること、繰り返し叩くこと、または鼻の音）に敏感であるか悩まされていることがよくありました。 喉の嫌いな音、ぱっとした紙、環境音は、それぞれ19.5、16.1、14％の回答率であったと報告されています。

耳鳴りを持つ患者の60％がミソフォニアも持っていることを文献は示唆しており（Jastreboff and Jastreboff、2002; Jastreboff and Hazell、2004）、86％の耳鳴患者は25〜30％が治療を必要としています（Anari et al。、1999; JastreboffおよびJastreboff、2006年）。 Jastreboffは、一般人口の1.75％が耳鳴りのない聴覚過敏を持っていると推論しましたが、それだけで聴覚過敏を持っている人、ミソフォニアだけを持っている人、そして両方を持っている人を区別することはまだ困難です（Jastreboff、2015）。

 

特徴

Misophoniaは通常小児期または青年期に発症し、学業成績に影響することがあります（Edelstein et al。、2013; Schroder et al.、2013）。強い否定的な感情的反応は通常、身体的な音（例えば、咀嚼、呼吸、飲み込み、および足の叩きなど）によって引き起こされ、その音を作り出している特定の人に関連する可能性があります。音を出している人に暴力を与えるなどの反応はほとんど起こりません。しかし、患者はいつトリガー音が聞こえてくるのかわからないので、患者はしばしば不安な状態で暮らしています。患者はその引き金を聞くことに非常に集中しています。彼らは、音の原因となると考える特定の状況、人々、そして食べ物を避けるでしょう（Edelstein et al.、2013）。全体として、患者は身体的および精神的な不快感を被り、生活の質の低下を招く可能性があります（Edelstein et al.、2013）。

Jastreboff and Jastreboff（2015）によれば、318名のミソフォニア患者のうち7例（2.2％）のみが精神障害を示したと報告しました。一部の研究者は、ミソフォニアと精神障害は無関係であると主張しています。しかし、精神障害と失調症が共存するかもしれないとする報告もあります。Schroderら （2013）は精神障害との混同を分類するために研究を行いました。彼らの結果は、他の精神障害、すなわち社会恐怖症、心的外傷後ストレス障害、衝動的攻撃を伴う人格障害、間欠性爆発性障害、自閉症スペクトラム障害、感覚処理障害、反社会的人格障害、および音声恐怖症などの特徴と一致する特定の刺激、回避、心配に対する激しい反応のパターンを示しました。（Schroder et al.、2013）。ミソフォニアの病理学的性質はまだ議論の的となっていますが、Schroderの調査結果は、ミソフォニアを個別の精神障害のサブタイプとして分類することを提案しているようです。

 

診断

臨床的には、ミソフォニアの診断には、発症、引き金、反応、および併存する病状を判断するための詳細な病歴に関する情報が必要です。アンケートは、各患者の症例の重症度と独自性を判断する際にも役立ちます。

現在、Misophoniaを評価するために使用されているアンケートの例は以下の通りである。（1）Misophonia Questionnaire（MQ）。これはWuらによって開発された3部構成の自己申告アンケートであり、ミソフォニア症状の存在ならびに関連する感情および行動を評価することです。（2）アムステルダムミソフォニアスケール（A-MISO-S）、すでに検証済みのエールブラウン強迫スケール（Y-BOCS）に基づく概念スケール（Schroder et al.、2013）。 A-MISO-Sは、次のような、失調症の影響を受けるさまざまな分野を評価する6項目の尺度です。社会的機能への干渉怒りのレベルインパルス制御;考えや怒りをコントロールすること、そして、混乱の原因となる状況を回避するために費やされた時間などです。

 

文献による事例報告

Neal and Cavanna（2013）は、トゥレット症候群とミソフォニアを患っている52歳の男性のケーススタディを提供しました。神経精神医学的検査では、11歳以降に複数の運動チック（例：顔のゆがみや肩をすくめている）や音声チック（例：うねりやほえ声）が明らかになった。興味深いことに、この男性は、チックが始まる約1年前に、音への嫌悪感（例：父親が食べ物を噛んでいるとき、バスに乗っているときに鳴る音）に気付いていました。したがって著者らは、2つの条件の間に病態生理学的関連があるかもしれないと推測しました。

 

Webberら（2014）は小児科のmisophoniaとTourette症候群のケースを報告しました。若い女性患者は、併存強迫スペクトル障害（OCD）および注意欠陥多動性障害（ADHD）とも診断されました。 6歳の時、彼女は頻繁に運動や音声のチックを進行させました。インタビューの間、少女はある聴覚的および視覚的刺激に強く反応し、音を止めるように要求しました。OCDおよびトゥレット症候群に関与する神経回路は、ミソフォニアのそれと類似している可能性がある（Husted et al。、2006; Neal and Cavanna、2013）。

 

Kluckowら（2014）は摂食障害のために治療された可能性がある15人の患者に対してmisophonia症状についてインタビューしました。 15人の患者のうちの3人は、ミソフォニアの基準を満たしていました。最初の患者は、6歳頃から高音の声への彼女のミソフォニア誘発を思い出しました。音が聞こえれば、彼女は過食してしまったようです。対処メカニズムには、耳栓、注意散漫のための音楽、そして痛みを引き起こすが血を吸わないように彼女の指の爪を彼女の手の中に押し込むことが含まれていました。 2人目の患者は、家族の友人の食習慣が原因でミソフォニアを引き起こしました。彼女の嫌悪感の進行に続いて、患者は運動を増やし摂食を減らし始めました。 3人目の患者は、ボウルから穀物を食べている家族の声によって引き起こされたミソフォニアを示しました。3つの場合すべてにおいて、摂食音への激しい嫌悪が摂食障害の発症に先行しました。

 

治療

現在、ミソフォニアを治療するための薬学的選択肢を調査した研究研究はない。一部、抗うつ薬と抗不安薬の処方が、ミソフォニアに関連した併存病態に処方されたことを示唆しています。

耳鳴り再訓練療法（ＴＲＴ）は、耳鳴りを管理するために設計された治療プログラムであり、 潜在意識レベルで条件反射を変更することで、聴覚系と辺縁系および自律神経系との関連性が減少または排除されると仮定しています（Kiessling、1980）。治療プロトコルは、各患者の特定の状況に合わせて調整されたカウンセリングとサウンドセラピーから成ります。このモデルは、患者が状態の根本的なメカニズムを理解する必要性を強調しています。患者は、割り当てられた治療を遵守し、根本的なメカニズムがどのように機能するかを理解したら、そのメカニズムを変更するための意識的な努力をします。サウンドセラピーのために、TRTはポジティブな音を強化し、ネガティブな反応を引き起こ音への露出を減らすように働きます。背景雑音への曝露および無音の回避は、特定の音の感度を下げるために働きます。患者に聴力低下もある場合は、増幅と静かなバックグラウンドサウンドを提供するイヤーレベルのコンビネーションデバイスを利用する可能性があります。全体として、TRTは完遂するのに約9〜18ヶ月かかるはずです。患者が過敏症およびミソフォニアに罹患している場合は、最初に過敏症を治療することガ推奨されている。ミソフォニアが隔離されたら、次の目的は、聴覚、辺縁系、自律神経系の関係を変え、条件反射を排除することです。

TRTを受けているMisophonia患者は沈黙と耳の過剰保護を避けるように勧められています。心地よい音と一定の低強度の音を導入することによって、トリガー音に対する患者の反応を減らすことは、これらの患者の状態を改善すると考えられています。

Schneider and Arch（2015）は、症状の特徴に基づいて、ミソフォニアのための潜在的な治療法をレビューしました。ミソフォニア誘発に対する一般的な反応の1つは怒りであるので、彼らは、認知的再構築やストレスを負荷するトレーニングなど、怒りを減らすように働く療法に焦点を当てることを提案しました。

 

根底にあるメカニズム

聴覚情報は、主に古典的および非古典的聴覚経路として知られている2つの平行な経路で脳幹を通って大脳皮質に上昇する（Moller and Rollins、2002）。非古典的経路の解剖学的構造は主に視床において古典的経路のそれと異なる。文献によれば、大部分のミソフォニア患者は正常な聴覚過敏性を有するが（Schroder et al。、2014）、辺縁系および自律神経系は興奮状態が高まり、したがって正常な聴覚入力に対して異常に反応する（Moller、2011）。 最近の機能的および構造的MRI研究は、誘発音が前部島皮質（AIC）の反応の増加およびAICと内側前頭、内側頭頂、および内側側頭領域の間の異常な機能的連結性を引き出すことを明らかにした（Kumar et al.、2017）。異常な機能的な接続性を示す内側前頭皮質の異常な髄鞘形成があったこと、そして異常な神経反応がmisophonic経験に伴う感情的な着色と生理学的覚醒を仲介することを意味しました。

学習には、さまざまな時期に発生するイベントの関連付けが含まれます。これは、さまざまな知覚および認知プロセスにとって基本的に重要なプロセスです（Wallenstein et al.、1998; Fuster et al.、2000）。学習には、連合型と非連合型の2つの形態があります。連合学習では、ある刺激が別の刺激と同時に提示され、特定の反応が生まれます。刺激に対する条件付けは、古典的条件付けまたはオペラント条件付けのいずれかによるものであり得えます（Vlaeyen、2015）。非連合学習は、刺激を繰り返し提示した後の行動の変化ですが、2回目の刺激による強化はありません。

連合学習にあるように。単一の刺激に反応して、個人は馴化または感作を経験することができる。馴化とは、複数の同一の提示後の刺激に対する反応の減少です（Ursin、2014）。健康なシステムでは、馴化と感作は互いに打ち消し合い、個人が中立状態を維持できるようにします（Ursin、2014）。連合学習、特に古典的条件付け、および非連合学習、特に感作は、ミソフォニアの根底にあるメカニズムを説明するのに役立つかもしれません。

 

連合学習および非連合学習

Jastreboff and Jastreboff（2002）は、耳鳴り、聴覚過敏、および失語症を支配する神経機構を説明するためのモデルを開発した。古典的条件付けによる連合学習は彼らの理論を支持する。古典的条件付けは環境の変化を見越して働くので（Vlaeyen、2015）、これらの問題に苦しむ患者は彼らの聴覚系と彼らの辺縁系および自律神経系との間の関連を強めたと仮定した（JastreboffおよびHazell、 2004）。ミソフォニアは、条件付き刺激としてのミソフォニアの引き金（例：食事中のノイズ、口紅、ペンのクリック、タップ、タイピングなど）を伴う古典的条件付け、および怒り、刺激、または刺激によって身体的反射として発達する条件付き行動の形態です。ミソフォニア患者は、聴覚経路と自律神経系との間の活性化が増加し、その結果、音に対する否定的な感情的反応が生じると考えられます。同様に、疼痛処理は、侵入、長期暴露、鬱病、不安、防御的反応、および長期的回避との関連を含みます（Vlaeyen、2015）。ミソフォニア患者は、いらいら、不安、およびうつを引き起こす引き金を持っています。彼らは刺激を無視するか逃げることを試みるよう反応します。しかし長期間の回避は病状を悪化させる可能性があります。ミソフォニアの特徴は、引き金刺激に対する極端な感情的反応です。その結果、ミソフォニック患者にとって、これらの感情的反応は、ミソフォニアの身体反射を維持または強化する古典的な条件付けパラダイムを生み出す可能性があります（Schroder et al.、2013）。

一方、非連合学習は馴化や感作を引き起こす可能性があります。ミソフォニアの症状は、辺縁系、聴覚系、および自律神経系の間の増感された機能的結合または近道から生じるとされています（Schwartz et al.、2011）。感作は、刺激に反応して神経活動が増加することと定義されています（Jimenez et al.、2017）。刺激または神経活動が脳に達する前に、それらは複雑な神経経路によって分類され評価されます。信号が以前の感情や記憶に活発に関連するようになると、聴覚信号と感情に重なりがあり、複雑な神経信号を作り出します。その複雑な神経信号は、最終的に意識的認識のレベルに達するものです。したがって、聴覚信号に関連する不安やストレスは無意識のうちに取り入れられ、意識レベルで明らかにされます。このプロセスのサイクルを繰り返した後、ニューロンの反応閾値は低下し、複雑な過敏反応がより容易に脳に到達することが可能になります（Zenner et al.、2006）。

 

MisophoniaとSynesthesia(共感覚)の関連

ミソフォニアと共感覚の間に関連があるかもしれません。交感神経系では、ミソフォニアのように、聴覚皮質と辺縁系構造との間の関係の病理学的歪みが、ある種の音 - 感情共感覚を引き起こすことがあります（Edelstein et al。、2013）。さらに、両方の現象において、外部の音は内部の知覚的および感覚的な経験を生み出す可能性があります（Barratt and Davis、2015）。 2つの現象がそれらの知覚的類似性に加えてそれらの感情的な要素によって結び付けられていることを示唆する報告もあります（Edelstein et al。、2013）。例えば、負の自律神経反応は、ミソフォニアの経験と関連しています。具体的には、呼吸、飲み込み、足の叩きなど、他人によって作られたあらゆる音量の騒音が、嫌悪感、怒り、または憎しみの感情を引き出す可能性があると報告しています（Schroder et al.、2013）。

 

結論

潜在的メカニズムをよりよく理解するために、連合学習原理と非連合学習原則の両方からのメカニズムに従うミソフォニアの特性を利用することができます。非連合的学習が、ミソフォニアの根底にあるメカニズムを説明するのに役立つのであれば、この点について研究すべき必要性があります。

今日まで、研究は理論を裏付ける証拠がほとんどなく、弱い憶測しかしていません。 TRTは、ミソフォニアなどの音過敏性障害のある患者にとって効果的な治療法の選択肢のようです。大部分の患者はTRTを通して改善されますが、それでも改善されないケースもあります。

最後に、Vlaeyen（2015）は、非連合学習と連合学習の関連を示唆しています。刺激によって誘発された不安は、感作を引き起こす悪影響を引き起こす可能性があります。おそらくこれが成功したミソフォニア治療への鍵です。

TRTと感作戦略を組み合わせることによって、どちらかの方法だけで改善していない少数の患者は、組み合わせた方法で改善する可能性があります。今後の研究は、連合的および非連合的学習とミソフォニアの関係をさらに検討することに焦点を当てるべきです。

 

 

【論文を読み終えて】

この論文は2018年時点での総説ですので、様々な試みが成されたものを集約しています。

著者の所属する大学は、アメリカ、ニュージーランド、韓国です。多くの国の研究者がミソフォニアに関心を持って試行錯誤し、その成果について討論している状態です。

この総説には大変示唆に富む患者への環境作りについても書かれています。特に嫌悪感の元となる音からの逃避を避けるよう表記されていますが、残念ながら我が国ではそれをフォローアップする受け皿がまだ乏しい現状だと言えると思います。

ミソフォニア研究の歴史を確認する一方で、出来るだけ最新の報告をチェックし

またブログを更新し続けたいと思います。

 

今後とも何卒宜しくお願い申し上げます。

ミソフォニア　misophonia の論文を読みました 〜その５〜

 

＜論文題目＞

Tools to Offer TLC for Hatred of Sound

 

＜著者＞

Christie Lang and Margaret A. Miklancie

 

＜掲載誌＞

Neurology Times 10, 2015

 

＜本文要約＞

事例検討

28歳のL.C.は、両親と夕食の席に座りながら、8歳のときにミソフォニアの症状に気づきました。 両親が噛んで嚥下する音は彼女にとって拷問でした。 L.C. は年をとるにつれて、彼女の症状はより顕著になりました。 すぐに、クラスメートも引き金のもとになりました。 同級生のガムを噛んだり、大きすぎる呼吸をしたりすると、激しい苦痛が感じられました。 彼女はそのような症状を持つ人に会ったことも聞いたことも一度もなかったので、彼女は自分自身に特有のものとしてそれらをメモしました。

しかし、2012年には、テレビの有名人が、ミソフォニアを持っていると告白したのを見ました。まったく同じ症状を呈する有名人を見たことがあるならば、と彼女は自分で研究を始めました。 彼女は、ミスフォニア当事者のリストを発見し、神経科学者であり、ミスフォニアの専門家であるマーガレット・ジャストレボフ博士からの指導を求めました。

 

診断

現在、Misophoniaのための承認されたスクリーニングツールはありませんが、事例を検することは今後医師が診断をするのに貴重な資料となります。 事例の検討には、症状の発症、引き金、引き金に対する反応、対処戦略が含まれます。

患者として可能性がある人に尋ねる質問には次のものがあります。

1.あなたは他の人が作った音によって誘発されましたか？

2.あなたの引き金の音は否定的な身体反応を引き起こしますか？

3.あなたはあなたがトリガーにさらされることを知っている状況を避けますか？

4.あなたの症状は他の症状と無関係ですか？

 

トリガー

ポップガムのほかに、一般的なトリガーには、呼吸音、ペンのクリック、キーボードタイピング、咀嚼、食べ物のクランチ音、特定の音声/笑い、くしゃみ、靴などがあります。

Misophophoniaが進行するにつれて、より多くの聴覚的トリガーが追加され、すぐに視覚的トリガーが追加されます。視覚的トリガーはしばしば聴覚的トリガーと関連しています。例えば、患者が人のあごが動いてガムを噛んでいるのを見ることができるが、ガムが噛んでいるのを聞くことができない場合、彼または彼女は誘発されることがあります。脚の揺れのような他の人の繰り返しの動きはしばしば引き金になります。

 

症状

ミソフォニアの症状には、いらだち、いらいら、怒り、緊張、ストレス、欲求不満、逃げる衝動、肉体的な痛みの感情、バイタルサインの変化（呼吸数、心拍数、血圧、発汗の増加）、集中不能、意識喪失などがあります。音を予想しても身体的症状が引き起こされることがあります。

 

病理

聴覚および辺縁系と自律神経系（ANS）は、ミスフォニア反応の原因となっています。ミソフォニアは、辺縁系に強力な否定的な方法で関与し、やがて条件付き反射が確立されます。反射は引き金に対する否定的な反応です。すぐに、患者が引き金を聞くたびに、彼または彼女は否定的な感情的反応を示すでしょう。

 

治療法の選択肢

ミソフォニア治療は大脳辺縁系とANS間の強化された関係を減らし、条件反射を取り除くことに向けられています。PawelとMargaret Jastreboffによって設計されたプロトコルに基づいて、条件付き反射はトリガーをポジティブなものとリンクさせることによって除去することができます。例えば、それは音楽で実行されるかもしれません。患者は引き金と自分の好みの音楽を聞きます。数ヶ月の間に、快楽の音は減少されます。音楽は引き金の音を決して隠してはいけません。Jastreboffsによって集められたデータでは、この手順を受けた184人の患者のうち152人が改善を示しました。

イヤフォン型ホワイトノイズサウンドジェネレータは別の治療法です。これらのジェネレータの背後にある考え方は、ゲートウェイ理論効果を生み出すことです。刺激の音量は変わりませんが、ホワイトノイズの積極的な刺激が加わると、外部の不快感は減少するように見えます。

外部ホワイトノイズ発生器も役立ちます。これらの装置を使用すると、知覚および引き金に対する反応を弱めることによって大脳辺縁系およびANSの反応を低下させる可能性があります。

現在、治療薬として承認されている薬はありません。

 

ツールキット

耳栓は、多くの場合、ミスフォニアのツールキットに組み込まれています。しかし、耳栓では音を探すのが難しくなるため、多くの場合、耳栓を装着するとミソフォニアが悪化します。イヤープラグを外すと、音がさらに強くなることがあります。

ミソフォニアツールキットには、以下のようなアクションやリソースが含まれます。

  • 患者は、他の人が食べているときに否定的な反応を模倣する食べ物を持っているべきです（例：りんご、チップ）。
  • 疑似体験は外部刺激の知覚を低下させるために使用することができます。
  • ホワイトノイズマシンをオフィスや教室に持ち込んで、ミスフォニアプロトコルの使用を容易にすることができます。
  • 患者は、友人や家族に、ミスフォニアとは何か、それが自分の生活にどのように影響を与えるか、引き金、症状、そして患者の周りの人々がどのように支援できるかについての手紙を書くことも考えられます。

 

結論

Misophophoniaでは、他人によって作られた日常的な騒音によって苦痛を覚えます。この疾患は一般人口の3％に及ぶことが推定されます。現在、治療法はありませんが、いくつかの治療法が症状管理に役立つことがあります。患者がより普通の生活を送れるようにするための管理技術と利用可能な資源や知識が大変重要です。

 

 

【論文を読み終えて】

この論文は2015年に発表されたもので、比較的研究の歴史から考えると初期のものです。それでも、治療やツールなどでは有益な情報をコンパクトに伝えてくれていますので今回ご紹介致しました。

例えば「耳栓を装着するとミソフォニアが悪化します。」「耳栓を外すと、音がさらに強くなることがあります。」という提案については驚いた人もいるのではないでしょうか。これは日本の病院で、聴覚過敏を扱うのが中心であるが少しだけミソフォニアに触れているという所でも述べられています。

これについては、私見ではありますが、治療の一環としてトリガー音に暴露される時と、日常のQOL（生活の質）を確保するためにトリガーを避ける事と、区別する必要があると感じます。

他の論文も述べているように、トリガーは増えていく様です。耳栓なしでミソフォニアを有する方がトリガー音に曝され続け、嫌悪感を感じ、衝動的な行動を繰り返すことは、少なくとも私は避けるべきではないかと思います。

ただ、まだまだいろんな論文がありますので、あくまでも本日までの個人の意見としてお聞き下さい。

 

今後共何卒宜しくお願い申し上げます。

以上

ミソフォニアmisophoniaの論文を読みました〜その４〜

 

＜論文題目＞

Increased misophonia in self-reported Autonomous Sensory Meridian Response

 

＜著者＞

Agniezka B. Janik McErlean and Michael J. Banissy

 

＜掲載場所＞

PeerJ.2018; 6: e5351

doi: 10.7717/peerj.5351

 

＜本文要約＞

前書き

音、特に人間が作り出す音に対する感度は、ミソフォニアと呼ばれ、文字通り「音に対する憎しみ」を意味します（Jastreboff＆Jastreboff、2002）。ミソフォニアは正式には障害として認識されていないが、最近の報告は、ミソフォニアの臨床症候学が強迫神経症のそれと似ていることを示唆している（OCD;Schröder、Vulink＆Denys、2013; Johnson et al。、2013; Schwartz、Leyendecker＆Conlon、2011; Wu et al。、2014）。

実際、OCDとミソフォニアの関連が最近報告されています（Wu et al。、2014; Zhou、Wu＆Storch、2017）。一般的な特徴には、特定の引き金に対する不安の高まり、回避、または完了する必要性などの嫌悪反応が含まれます。Misophoniaを患っている人は、食べる、咳をする、呼吸をするなど、非常に苦痛な音を感じることがよくあります。そのような引き金はしばしば強い自律神経の喚起と同様に怒りと不安を引き起こします（Kumar et al。、2017）。最小限の不快感から暴力的な爆発や自傷行為のような極端な反応までの範囲で症状の重症度に関して大きな個人差があります（Rouw＆Erfanian、2017）。

興味深いことに、事例報告や最近の調査結果は、Autonomous Sensory Meridian Response 自律感覚経絡反応（ASMR）を経験している個人の間で、ミソフォニアの発生率が増加している可能性があることを示唆しています（Janik McErlean＆Banissy、2017; Fredborg、Clark＆Smith、2017; Barratt、Spence＆Davis、2017; Barratt＆Davis、2015）ASMRは、頭皮に起因して脊椎から四肢に広がるチクチク（tingling）する感覚としてそれを経験した人が説明している自己申告感覚現象です。この経験は、ささやくような、さわやかな音と個人的な注意を含む特定の聴覚的および視覚的な引き金によって引き出されます（Janik McErlean＆Banissy、2017; Fredborg、Clark＆Smith、2017; Barratt＆Davis、2015）。

ASMRは非常にリラックスして楽しめることが報告されており、毎日この現象専用のYouTubeチャンネルは何十万人もの人々を魅了しています。例えば、ASMRコンテンツを制作する最も人気のあるチャンネルの1つであるGentleWhisperingには、100万人を超える加入者と470,000,000を超える視聴数があります（2018年6月現在）。

ASMRの感覚は楽しいものでリラックスしたものとして説明されていますが（Barratt＆Davis、2015; Janik McErlean＆Banissy、2017）、ASMRチャンネルの多くの視聴者は、ビデオに含まれる特定のサウンドが厄介だと感じています。これは、ASMRの経験が不均一な現象であり、ASMRビデオで一般的に使用されているトリガーが大きく異なる反応をもたらす可能性があることを示唆しています。例えば、ささやき声は心地よいチクチク感を誘発すると一般的に報告されているが、状況によっては不快であるとも報告されている（Janik McErlean＆Banissy、2017; Fredborg、Clark＆Smith、2017; Barratt＆Davis、2015）。

興味深いことに、Janik McErlean＆Banissyの研究（2017）におけるASMR反応者の25.3％もが、一般的なミソフォニア誘発要因として「食事の音」を報告しています（Wu et al。、2014; Zhou、Wu＆Storch、2017）。この引き金は、とりわけ指の叩き、しわくちゃなプラスチック、タイピングを含む、挙げられた引き金すべての中で最も否定的な評価を受けました。これは、「咀嚼音」がASMR経験を誘発する最も可能性の低い誘因の1つであることを示した最近の発見と一致しています（Fredborg、Clark＆Smith、2017）。興味深いことに、Rouw＆Erfanian（2017）は最近、ミソフォニア当事者の大部分（49％）が異なる音によって引き起こされる楽しいチクチク感を経験したことを報告しました。同時に、Barratt、Spence＆Davis（2017）は、ASMRの自己申告者の43％が、ミソフォニアを経験していることを発見しました。

 

本研究の目的は、ASMRが高レベルのミソフォニアと関連しているかどうかを立証することであった。そのために3つのサブスケール- Misophonia Symptom Scale（MSS）、Misophonia Emotions and Behaviors Scale（MEBS）、およびMisophonia Severity ScaleからなるMisphonia Questionnaire（Wu et al。、2014）を実施した。

 

一次分析に含まれたサンプルは、64人のASMR当事者（40人の女性、24人の男性;　平均年齢28.81、範囲：18〜38）および68人の対照（52人の女性、16人の男性;　平均年齢M= 26.75）であった。ASMR当事者は、ASMR専用のFacebookサイト（https://www.facebook.com/groups/ASMRGroup/）から募集されました。

以下のASMRの説明が提供されました。ASMRは、「通常は特定の音（例えば、ページをめくる、しわくちゃの包装紙）誰かが繰り返し日常的な行動をするのを見て（例：タオルを折りたたむ、ハンドバッグの中身を探す）、誰かが細かく調べたものを見たり、ささやき声を聞いたり、髪の毛をブラッシングしたり（医者、スパ、または店を訪問したとき）頭皮に由来して背中全体に広がっていくことによって引き起こされる楽しいチクチク感」として定義する。すべてのASMR当事者は、この説明に基づいてASMRを経験していることを確認しました。

 

測定

Misphonia Questionnaire（Wu et al。、2014）は、3つの部分から構成されています：Misophonia Symptom Scale、Misophonia Emotion and Behaviors Scale、およびMisophonia Severity Scaleです。

 

Misophonia Symptom Scale（MSS）は、各ステートメントが0から4のスケールで評価するよう参加者に依頼します。このスケールには、例えば「食べる人」、「繰り返したたく」、「カサカサ」といった7つの項目があります。このスケールで14以上のスコアは、平均して、参加者がすべての質問に対して「2」（「時々」）以上のスコアを付けることになるため、ミソフォニアである事を示唆するカットオフスコアとして扱われました。

 

Misophonia Emotions and Behaviors Scale（MEBS）とは、Misophoniaによって引き起こされる感情的および行動的反応を意味します。参加者に、「音が聞こえなくなる場所に離れる」、「音を見越して特定の状況を積極的に回避する」、0は「しない」、4は「常に」という、0から4のスケールでどのように頻繁に音に対する反応があったかを聞きました。このスケールには10項目が含まれています。

 

Misophonia Symptom ScaleとMisophonia Emotions and Behaviors Scaleが合計され、0から68の範囲でMisophonia Questionnaireの総合スコア（MQ Total）が計算されます。

 

Misophonia Severity Scaleは、Misophonia症状を反映するように修正されたNIMH Global Obsessive-Compulsive Scale（NIMH GOCS; Murphy、Pickar＆Alterman、1982）に基づいたスケールです（Wu et al。、2014）。参加者は15の評価（1  - 最低、15  - 非常に深刻）のうちの1つを選択することによって彼らの音感度の重症度を評価するように求められます。これは臨床的に重要な症状のカットオフとして扱われます。この研究はオンラインで実施されました。

 

結果

Misophonia Questionnaire Total（MQ Total、Cronbach's alpha = .872）のスコアは、ASMR当事者は、対照群よりも有意に高い得点を示した。

Misophonia Severity Scaleのスコアは、ASMR当事者が対照群よりも高い値を示し、有意な群間差を明らかにした。

また、Misophonia Severity ScaleとMisophonia Symptom ScaleおよびMisophonia Emotions and Behaviors Scaleに関する個々の質問との関係を調べるために、相関分析も実施した。 これは、全ての個々の項目と重症度スコアとの間に有意な正の相関関係（全てｐ ＜０．００１）を明らかにし、これは、ミソフォニアの重症度がミソフォニア症状スケールおよびミソフォニア感情および行動に含まれる全項目におけるスコアの増加に関連することを示唆する結果となった。

 

女性参加者のみに基づく分析

対照群にはより多くの女性がいたので、性別が結果に影響を及ぼしたかどうかを確かめるために対照分析も行った。これは、女性の参加者だけに同じ分析を行いました。その結果、ＡＳＭＲ当事者が対照群よりも高いスコアを記録することによる有意な群間差を明らかにした。このように、女性参加者を分析するときに、男性と女性の両方の参加者に対して行われた分析と同様の結果が得られた。

 

討論

この研究の目的は、ASMRが高レベルのミソフォニアに関連しているかどうかを調べることでした。これら2つの現象が関連しているかもしれないという提案は、もともとBarratt＆Davis（2015）によって提唱されました。彼は、ASMRの場合に人間の生成音が楽しいチクチク感を引き出す、同じスペクトルの音感度の反対極を表すかもしれないと指摘しましたそして、ミソフォニアの場合には、否定的な肉体的および感情的反応となるのではないかと指摘しました。さらに、ASMRレスポンダーの大部分が、一般的なミソフォニー誘発物質である「食事の音」に対して否定的な反応を報告したことを示唆する以前の知見に基づいて（Wik et al。、2014; Zhou、Wu＆）。Storchは、ASMRが高度化したミソフォニア症状と関連しているかもしれないという仮説を立てました。

ASMRが高レベルのミソフォニアと関連しているかどうかを確かめるために、ASMR当事者と対照群のグループにオンラインMisophonia Questionnaireを実施した（Wu et al。、2014）。結果は、ASMRレスポンダーがMisophonia Symptom Scale（MSS）でより高い得点を示した。これは、ある人が、例えば食事をしている人または繰り返したたくことなどの音に対する感受性を経験しているかどうかを調べるものであり、ASMR当事者が一般の人々に比べて音への感覚が敏感になっていることを示唆しています。

ASMR当事者は、音を見越して特定の状況を積極的に回避したり、暴力的な思考をしたり、肉体的に攻撃的になったりすることを含む、特定の音に対する感情的および行動的反応を測定するMisophonia Emotions and Behaviors Scaleも高い水準でした。

これは、このグループのMisophonia Symptom Scaleでのスコアの上昇によって示されるように、ASMRに存在する音の感度の上昇が、対照の参加者と比較してより深刻な否定的な行動的および感情的な結果と関連することを示唆します。さらに、ASMR当事者は、2つの個々のサブスケール（MSSとMEBS）を合計することによって計算されるMisophonia Questionnaire Total（MQ Total）スケールでもスコアが高くなりました。

さらに、ASMR当事者はMisophonia Severity Scaleでスコアが増加しています。これは、対照群と比較して、音の過敏性の重大度レベルが高いことを示唆しています。ASMR当事者の12.5％がこの規模で7以上を報告しており、対照群が6％である事と比較して、これは正常な機能を妨げる可能性がある臨床的に重要なミソフォニア症状としての可能性があります。

現在の結果はまた、ASMRを経験している個人は対照群と比較してある程度のミソフォニアを持っている可能性はあるが、ASMRを専門とするオンラインコミュニティでのメンバーシップを求める人はASMRを経験しているがミソフォニア現象が発生するかについては積極的に関与していない。

 

まとめると、ASMRとミソフォニアこれら2つの現象が実際には同じ音響感度スペクトルの2つの端を表している可能性があり、それらが同じ個人内で同時に発生する可能性があるという考えを支持しています。彼らはまた、トリガーに関してASMR当事者の間に広範な個人差があることをさらに示唆しており、それはある場合にはポジティブを生み出し、他の場合にはネガティブな生理学的、感情的および行動的結果をもたらしうる。さらに、両方の現象は引き金に対する強い身体的反応と関連しています。Misophoniaは、心拍数と皮膚電気反応に関連する自律神経活性化の増加と関連しています（Kumar et al。、2017）。

さらに、現在の研究ではASMRに関して二分類が使用されているため、ASMRとミソフォニアの関係の程度を調べることは限られています。ASMRの強度を測定する評価尺度を採用することは、ASMRとミソフォニアとの間の関係およびまた連続体にのより包括的な検討を可能にするので、重要な次のステップであろう。

 

結論

要約すると、現在の調査結果は、Misophonia症状尺度、Misophonia Emotion and Behaviors ScaleおよびMisophonia Severity Scaleを含むMisphonia Questionnaire（Wu et al。、2014）のすべての下位尺度に関して、対照群と比較してASMRを報告している個人のミソフォニアのレベルが高いことを示唆する。 これらの結果は、ASMRとmisophoniaが同じ音響感度スペクトルの両端を表すという以前の示唆と一致しています（Barratt＆Davis、2015）。

 

【論文を読み終えて】

まずASMRという言葉を初めて知りました。確かにyoutubeにはかなり多くのASMRの方が好む音を動画としてアップされていました。この論文にも書かれていましたが、ミソフォニアの方にはこのような音がむしろ苦痛に感じる可能性があります。ですからミソフォニアが重度であると感じる方はこのサイトを閲覧することは避けるべきだと思います。

しかしASMRは心地よさを感じる反応でありますから、ミソフォニアの嫌悪感がASMRのように変異出来ればいいのでしょうが、今の段階ではミソフォニアのトリガーを避け、あるいは認知行動療法やマインドフルネス等で症状の緩和に取り組む必要がありそうです。

今回の論文のように近隣領域との関連を調べたり、脳科学によるミソフォニアの実態を示す研究結果が報告されていますので、出来るだけ多くの論文を読んでまたご報告致します。

 

今後共何卒宜しくお願い申し上げます。

以上

ミソフォニア　Misophoniaの論文を読みました〜その３〜

 

＜論文題目＞

An extreme physical reaction in misophonia: stop smacking your mouth!

 

＜掲載誌＞

PSYCHIATRY AND CLINICAL PSYCHOPHARMACOLOGY, 2017 VOL. 27, NO. 4, 416–418

https://doi.org/10.1080/24750573.2017.1354656

 

＜論文の要約＞

前書き

Misophoniaは、特定の音に対する極端な感情や攻撃的な行動によって表現されます。これらの否定的な感情には、不安、苦痛、嫌悪感、過敏性、そして時折怒り、激怒、憎悪、および行動反応が含まれます。ミソフォニア患者は、その後悲鳴を上げて侮辱するという積極的な衝動を示すか、あるいは邪魔をする音を妨害または終結させるための激しい身体反応を示すことがあります。ミソフォニアは、人口の中で潜在的な病態生理学的状態と考えられていますが、それはまた、併存する精神状態と共に起こります。それはまた根本的な精神障害の顕著な表現として現れるかもしれません。それはまた、ほとんどすべての日常生活活動における機能障害を引き起こします。 Misophoniaの発生率、有病率、および病因は現在不明です。

この論文では、食事中に舌鼓をうつ夕食客に対してミソフォニア患者における不幸な攻撃的爆発について報告した。 患者はこの甚大な身体的反応を示す前に、自分自身を障害の原因から逃がすことができませんでした。 この事例は、一般的な文献ではめったに遭遇しない障害である、ミソフォニアの制御不可能な反応性を紹介するという重要な論文である。

 

事例検討

22歳の男子大学生が両親と一緒に精神科外来診療所に立ち会いました。

彼の両親と彼自身から得られた病歴によると、彼はいくつかの音と声に対していらだちと憂慮すべき感情を持っていました。彼はこれらの感情を嫌悪感、憎しみ、あるいは極端な不寛容と表現しました。彼は特に食事の間に他人の口が舌鼓をうつことが堪えられない事を打ち明けました。彼はまたこれらの音が彼の手に負えない精神的および身体的反応を引き起こすことを明らかにしました。彼は、これらの行動反応は意図したものではなくで無意識であったと述べました。この症状は過去3年間存在し、2ヶ月後から急性増悪をきたしました。両親が彼を精神科クリニックに紹介することが急務であり大変重要な状態でした。

社会的および個人的な記録によると、彼は両親と暮らす大学生です。彼は以前の病歴や精神科通院歴はありません。喫煙、アルコール、または違法薬物の使用は報告されていません。

理学的および神経学的検査では、顕著な病状は認められませんでした。脳の磁気共鳴映像法（MRI）や生化学的試験では異常を示しませんでした。

記憶力と知性は正常範囲内でした。 DSM-IV（SCID-1）の構造化臨床面接が実施されましたが診断基準を満たしませんでした。摂食障害の不満や体重増加の恐れは報告されていません。エール - ブラウン強迫性スケールから適合させたアムステルダム失調症スケール（A-Miso-S）が使用されました。症状の重症度は23（範囲：0〜24）とされています。一方、患者の状態の重症度と強度を評価するMisophonia Activation Scale（MAS-1）は10でした（範囲：0〜10）。総合的機能評価（GAF）スケールスコアは60であり、対人的機能における中等度の症状/困難を示していました。診断は中等度の不安を伴うミソフォニアとしとなりました。聴覚検査では、異常/聴覚障害は見られませんでした。聴覚過検査と耳鳴りの共存の可能性を排除するために、聴力検査も実施しました。

抗不安薬アルプラゾラム（０．５ｍｇ ／日）を服薬したが、治療に対する応答が良好であるため３日後に中止した。心理教育が行われました。イヤープラグの使用や煩わしい環境からの脱却などの対処方法がさらに推奨されました。ミソフォニアは持続しているが、患者を原因となる刺激から遠ざけることによって無症状状態は維持できました。

 

討論

Misophoniaはギリシャ語の「misos-hate」と「phone-voice or sound」から派生したもので、これは「強い嫌悪」を意味します。それは、特定の音に対する強い感情的および行動的反応を特徴とします。 「misophonia」という用語は、2001年に聴覚学者Margaret JastreboffとPawel Jastreboffによって最初に導入されました。トリガー音は、日常の社会生活の中で他の人々によって主に生み出され、これらの特定の音は、食べること、叩くこと、ガム噛むこと、呼吸すること、鼻を嗅ぐこと、ならびにタップ、およびペンクリックなどがふくまれます。他の多くの身体的症状もこれらの心理的反応と共存する可能性があります。これらの症状には、胸痛、頭痛、または全身の痛みが含まれます。

また、筋肉の緊張、発汗、呼吸困難、頻脈、高血圧もまた、ミスフォニアノ症状として伴う可能性があります。現在の用語の代わりに、Select（またはSoft）Sound Sensitivity Syndrome（4S）、Decreased Sound Tolerance、およびSound Rageなどの他の名前もミソフォニア関連で使用されています。ミソフォニアの罹患率と発生率はよく知られていません。性別や年齢の関わりはまだ明確には特定されていませんが、思春期前の少女たちの間で多いと報告しているものもあります。

Misophoniaは正式な診断基準がない新しい症状です。シュレーダー等は、診断基準をいくつか報告しています。これらの基準は、最初に、自動で嫌悪的な身体的反応を引き起こす、特定の人間が発した音の存在を含みます。そのための基準は、自制心の欠如、極端な怒りや嫌悪感、そして極端な条件からの回避の試みを欠いているという厳密な意味からなります。これらの特定の重大な苦痛および苦情は他のいかなる障害にも存在しません。ミソフォニアは、精神障害の診断と統計の手引き第5版（DSM-5）でも、国際疾病統計分類と関連健康問題の第10版（ICD-10）でもまだ識別されていません 。さらに、聴覚障害および神経障害としても精神障害としても分類されていません。したがって、Misophoniaは精神病の有病率の未知の可能性のある状態として報告されています。それは強迫性障害および不安障害に症状的に関連していると報告しているものもあります。それはまた一種の音と感情の共感覚であると考えられ、不安障害といくつかの類似点を持っています。 Misophoniaは、トゥレット症候群、強迫神経症、全般性不安障害の人に伴うことがあります。ある研究によると、ミソフォニア患者は平均的な人口よりもほとんどの精神障害の有病率が低いです。しかしながら、強迫性パーソナリティ障害は、ミスフォニアの中で52.4％の発生率となっており例外的であるように思われます。

病因病理学とミソフォニアの背後にあるメカニズムはまだ知られていない。耳鳴りや眼球運動過敏症のように、耳ではなく脳の中枢性聴覚系の機能障害が原因である可能性があります。それはまた、特定の音に対する恐怖感である（憎悪ではなく）恐怖症である音声恐怖症とは区別されます。解剖学的異常によって引き起こされる感覚障害ではありません。その代わりに、ミソフォニアの症状は、辺縁系、聴覚系、および自律神経系の間の強化された敏感な機能的関係から生じるとも言われています。遺伝的要素の可能性も示唆されています[。

Misophoniaの治療は十分に確認されていません。対処戦略や認知行動療法が治療法として用いられています。この問題に関して利用可能な証拠に基づいた研究はありませんが、多くの人々が助けを求めて苦しんでいます。病因、病態生理、関連する不満、遺伝的傾向、その他の問題として、ミソフォニアとして現れる可能性のあるものは、研究によって特定されるべきです。

結論として、ミソフォニアはこの場合のように望まれない身体反応を示すかもしれない患者にとって深刻な障害です。外科的または薬理学的治療はありません。それは患者の生活の質に壊滅的な影響を及ぼします。緩和のための第一の戦略は、この問題にどのように対処しそして生きるかを学ぶことに向けられるべきです。 MisophoniaはDSM-5とICD-10の現在の障害に分類されません。したがって、それは今後のバージョンの中で明確な精神障害と見なされるべきです。医療専門家によるこの障害の認識を改善し、さらに科学的研究を促進するために、独自の診断基準も構成する必要があります。

 

【論文を読み終えて】

とても分かりにくい英語で苦戦しましたが、今回もケーススタディーからミソフォニアをover viewしていました。様々な関連領域の検査には問題が無い事が今回協調されたと思います。やはり本人とその周囲の者からの聴き取りや面接が重要なのかもしれません。アルプラゾラムが処方されていましたが、短期間であり、ミソフォニアの根本的な治療として選択されることはなさそうですね。でも精神的な嫌悪感等が重篤であれば必要と判断されるのでしょうか。

今回の結論はトリガーを遠ざけること、であるようですが欲を言えばもっと発展的な情報が得られればなあと思ってしまいます。

ただ強迫性パーソナリティー障害との併存が気になるところではあります。

 

今後も更に読み進めます。

 

これからも宜しくお願い申し上げます。

 

 

ミソフォニア misophonia の論文を読みました〜その２〜

 

＜論文題目＞

Case study: A novel application of mindfulness- and acceptance- based components to treat misophonia

 

＜著者＞

Rebecca L. Schneider, Joanna J. Arch

 

＜掲載誌＞

Journal of Contextual Behavioral Science 6, 221-225, 2017

 

＜本文要約＞

  1. 治療のための理論的および研究的基礎

Misophoniaは、咀嚼、うねり、およびペンタッピングを含む、特定の人間（および場合によっては動物; Cavanna＆Seri、2015）によって生成された音に対する極度の敏感さを特徴とする、控えめで扱いにくい症状です（Schroder、Vulink、＆Denys、2013）。厄介な音がすると、ミソフォニアを持つ人は嫌悪反応を経験します。これは即座に怒り、嫌悪感、不安感を激しく伴うことがあります。強迫神経症および関連障害のカテゴリー下でのDSMへの追加がミソフォニアでも必要と提案されているが（Schroderら、2013）、この病態の病因および治療についてはほとんど知られていません。

最初は、耳鳴りの再訓練療法（TRT; Jastreboff＆Jastreboff、2002）を用いて耳障りな音をニュートラルノイズ（例：ホワイトノイズ発生器）とペアにすることで条件付きミソフォニア反応を消そうとテストされました。 （この技術は、耳鳴りと眼球運動過多の治療にも使用されます）。しかし、TRTはある程度問題のある音を隠すことで機能しますので、これはヘッドフォンや耳栓を使って気を散らす、または不要な音を減らすのと同じような回避の形と見なすことができます。

さらに、我々の知る限りでは、このアプローチに関する統制された研究は発表されていないので、ＴＲＴがどのようにしてミソフォニアのための有効な治療法であるかは不明である。

ごく最近では、認知行動療法（CBT）を用いて思考を体系的に再構築し、徐々に個人をトリガー音にさらすという少数のケーススタディが発表されており、CBTがミソフォニアの治療に効果的である可能性を示唆している（Bernstein、Angell、＆Dehle、2013）。 ；McGuire、Wu、＆Storch、2015）。

認知行動療法を使用してミソフォニアを治療するいくつかの有望なケーススタディが発表されていますが、今日までの研究が限られていることを考えると、さらなる治療法の選択肢を探求し、クライアントや臨床医に利用可能な選択肢を広げることは重要です。高レベルの怒りと嫌悪感をターゲットにするために、我々は、弁証法行動療法から得られたマインドフルネスとアクセプタンスに要素に基づく10（50分）の個別セッションを用いて、17歳の男性のミソフォニアの症例を治療しました。6ヵ月後の追跡調査で、クライアントは重大な問題はなく、症状が継続的に減少したと報告しましたので理論的根拠と治療への影響を説明します。

受け入れ療法とコミットメント療法（ACT；この治療法のより詳細なレビューについてはHayes、Strosahl、＆Wilson、1999、Hayes、Strosahl、＆Wilson、2012を参照）とHarris、2009の実務者のガイドを参照してください。混合不安障害（Arch et al。、2012）、社会不安障害（Craske et al。、2014）、および強迫性障害（OCD; Bluett、Homan、Morrison、Levin、＆Twohig、2014）の治療探検する有望な代替手段でもあります。Misophoniaはさまざまな状況で耐え難いものとして経験された強い感情と関連しているので（Schroder et al。、2013）、症状の軽減よりも受け入れを重視することを考えると、Misophoniaの治療のためのACTベースの枠組みは臨床的に関連があるように思われた。

Misophoniaのトリガーは、最初はクライアントの生活の中で少数の人々によって生み出された少数の音や行動に限られることが多い（Schroder et al。、2013）。ミソフォニアを持つ人がこれらの引き金の回避を増やすと、引き金と引き金の回避の試みが損なわれるまで引き金の数と種類が増えます（Edelstein、Brang、Rouw、＆Ramachandran、2013）。

ACTの観点からは、クライアントの人生に問題を引き起こすのは、それ自体がミソフォニアの引き金ではなく、むしろそのような引き金に対する回避的な対応です。関連して、引き金に対するクライアントの関係、すなわち関連する考えとのそれらの融合もまた、回避の欲求を増大させることによって問題を生み出します。したがって、ACTの観点からは、引き金に反応して生じる困難な感情のためのスペースを作ることに加えて、人生に対する彼らのコントロールを減らし、それに沿って生きる能力を高めるために関連する考えからの距離を作ることも重要です。

弁証法的行動療法（DBT；この治療法のより詳細なレビューについてはLinehan、1993年、技能訓練マニュアルについてはLinehan、2014a、2014bを参照）はミソフォニアの治療に関する異なった理論的な枠組みを持っているため、目標となる怒り、ミソフォニアの主な感情、および苦痛耐性に対して重要視します。

者らは、理論的にも臨床的にもミソフォニーに関連があると思われる行動成分をACTおよびDBTから導き出し、それらを意図的に治療に用いた。具体的には、まずACTの観点から治療を概念化し、まず治療の最初にACTコンポーネントを使用して思考や感情に関するクライアントの観点をシフトし、次にこの観点のシフトを容易にするためにDBTコンポーネントを取り入れました。このアプローチは、他の行動技術と関連してACTを使用する既存の文献と一致しています。

マインドフルネスおよびアクセプタンスに基づく認知行動療法は、最近のCBTアプローチとある程度重複しているため（Arch＆Craske、2008）、これらのコンポーネントのいくつかはCBTの観点からも概念化できることを認識していますがマインドフルネスとアクセプタンスに基づくCBTの観点からは、我々の事例の概念化と介入のアプローチをより正確に反映していました。私たちの知る限りでは、これはマインドフルネスとアクセプタンスに基づいたアプローチで首尾よく治療されたミソフォニアの最初の報告例です。

 

２．事例検討

17歳の高校生である「マイケル」は、摂食関連の音による苦痛と怒りで、彼の母親から私たちの診療所に紹介されました。彼は中学生以来これらの音に悩まされてきましたが、彼の煩さは最近、極端な、手に負えない「戦いまたは逃走」の反応を伴う高レベルの怒りと激怒に達しました。そしてこれに立ち向かうことと、害を及ぼす人々（「彼らは嫌だ」）、そして行動回避のレベルを上げることなどに悩んでいました。この回避は、学校、友人、家族など、さまざまな分野で大きな影響を及ぼしました。マイケルは、クラスメートがクラスでガムを食べたり噛んだりすることが多いため、学校に集中したり、学校に滞在したりするのに苦労したと報告しました。彼は特に誘発していた特定の学生を完全に避けようとしました。彼はまた何人かの友人たちに彼の周りで食事をしないように言い、彼らが忘れてしまうと怒ってしまいました。マイケルは、家族と一緒に食事をすることを拒みました。家族の夕食に出席しないようにスケジュールを調整し、おやつがあるときは家族を避けたことがよくありました。マイケルが治療のためにやってくる頃には、彼の行動は自分の価値観よりもむしろ回避によって動かされるようになり、彼は自分のミソフォニアのトリガーによるネガティブな自己評価にますます染まり、そしてトリガーによって引き起こされた苦痛な感情を容認する彼の能力はますます低くなっていました。

 

３．アセスメント

最初に、Michaelは自分の症状がSchroderらによって提案された診断基準にどのようにマッピングされるかを評価する非構造化臨床面接で集められた情報に基づいて、ミソフォニアの基準を満たすと評価されました。

 

３．１　アムステルダムミソフォニアスケール（A-MISO-S）

A-MISO-Sは、Schroderらによって開発されたアンケートです（2013）。Yale Brown Obsessive Compulsive Scale（Y-BOCS; Goodman et al、1989）に基づくものです。それは0から4のスケールで、時間、干渉、苦痛、抵抗性、制御性、および回避に関して彼らのミソフォニー症状を評価するようにユーザーに求める6つの質問から成ります。スコアは0〜24の範囲で、0〜4のスコアは無症候性、5〜9は軽度、10〜14は中程度、15〜19は深刻、そして20〜24は極端なスコアです。マイケルはセッション1の始めに中程度の範囲の上限程度の得点でした。

 

４．　症例の概念化と治療の概要

マイケルは2015年4月下旬に私たちの診療所にやって来ました。彼は7月に予定されていた1ヶ月の休暇で8月に大学へ出発しました。暴露療法はすぐにうまくいく場合もありますが、特にMichaelの激怒と嫌悪感の強さを考えると、この時間枠で暴露を伴う（または暴露のみ）伝統的CBTを完遂するには不十分であるとわかったので、反応代替治療法を検討したいという私たちの願望と共に、他の可能な治療法の選択肢を検討することになりました。

彼のミソフォニア反応が即時の、制御できない、そして圧倒的な怒りと嫌悪感を反映したというマイケルの報告に基づいて、私たちは彼の反応の許容性と許容性を改善することを主な目的としてマインドフルネスと受容に基づく見方から治療にアプローチすることを選びました。私たちは、マイケルが彼のミソフォニアがもたらす妄想成分から心理的な距離を作り出すのを助けるために治療を始めました。そして彼の怒りの感情に対する開放性に対して治療しました。具体的には、私たちはマイケルが「私はこれに耐えられない！」や「なぜ今すぐ食べているのか！」などの考えから逃れるのを手助けすることを目的としました。

マイケルはまた、彼のミソフォニア反応は、彼がその時にどのように感じていたか、そして誰が騒音を出していたかなどの要因によってわずかに異なると報告しました。例えば、彼の父親がある晩に夕食を食べたことに対して非常に腹を立てていると報告しましたが、彼の父親に目を向けようとするとすぐに彼の怒りは消え去り、それが彼の猫だけが食べていることに気づいたのです。させている（しかし伝統的なCBTで行われているようにそれらを変えたり対抗しようとすることなしに）考えや行動を識別することも重要な治療目標として役立つかもしれないと考えました。

特定のワークシートと演習を使用して判断の自由度を高めるためのDBTのアプローチ（Linehan、2014a、2014bを参照）では、意欲のないクライアントをより具体的かつ段階的に変更することができました。しかし、マインドフルネスを実践しながら判断に気づき、事実からそれらを切り離すことにACTベースの重点を置くことは、非裁断性を高めるための別の効果的なアプローチを提供する可能性があります。

連鎖分析を通して、マイケルが食事の騒音を聞いたことがあるときや、または予想したときには、次の騒音の発生に備えて身体を緊張させることがわかりました。この予想される緊張は逆効果であり、マイケルのミスフォニアの対応を強化させていると思われるので、私たちはマイケルに「反対の行動」に取り組むよう求めました。

騒音を見越して身体をリラックスさせる動き。この動きは、不安の存在によって手がかりを受けたときに筋群を系統的に弛緩させるようクライアントに指示する、応用弛緩または手がかり弛緩で教示されていることと関連していました（Borkovec＆Costello、1993）。しかしながら、私たちは「リラックスした時はいつでもあなたの体をリラックスさせよう」という以外に、正式なリラクゼーショントレーニングや指導を提供していません。それにもかかわらず、この指示は非常に役に立ちました。その結果、私たちは身体のリラクゼーションを重視することを含むように治療の概念化を拡大しました。DBTの観点から見た概念化に沿って、私たちはこれを身体レベルでの「反対の行動」として概念化しました。反対の行動はDBTで教えられている中心的なスキルを表します。そして、刺激と不当な反応の間のつながりを減らすために感情の行動が促すのと反対の行動をとるようクライアントに指示します。このスキルは、同様の（従来の）CBTベースのフレームワークからも提示できます。反対行動は、伝統的に感情を変える行動的アプローチとして概念化されてきました。

 

５．　治療のコース

治療は10項目のセッション（各５０分）で構成されていました。

 

５．１　セッション１と２

治療は、思考、行動、および生理機能の間の関連についての議論を含む、ミソフォニー、怒り、および戦闘または逃避反応に関する精神教育から始まりました。マイケルは、階層的にミソフォニアの引き金を引いて、自分の反応が良くなったり悪くなったりした原因を特定し始めました。治療の初期段階で、彼は自己監視（セルフ・モニタリング）フォームを使用して誘発状況、関連する考え、更に彼の苦痛を追跡しました。

 

５．２　セッション３と４

セッション3と4では、ACT値と認知的妄想スキルを紹介しました。マイケルは、尊敬、学習、および対人関係の個人的な価値観を特定し、彼の習慣的な食事の反応が彼を自分の価値観に近づけたのか遠ざけたのかを評価しました。比喩と個人的な経験を使って、考え、感情、他の人々は主に私たちの管理下にないままの部分について検討し、思考との関係を変える方法として認知的妄想の要素を紹介しました。

 

５．３　セッション５と６

次の2つのセッションでDBTスタイルの連鎖分析を行い（使用したワークシートについてはLinehan、2014bを参照）、より強く、あるいはより弱いミソフォニア反応を引き出す状況を比較しました。マイケルは、よく休養した状況や自分の感情をコントロールしていると感じるときに彼の反応を弱めたことに気づきました。彼はまた、食事の音を見越して身体的な緊張感があることを確認しました。これは彼の報告によると、彼のミソフォニア反応を強化していました。このように、緊張の代わりに身体的にリラックスする「反対の行動」の動きを試みるように彼を誘導しました。そして、それは非常に効果的であることを証明しました。彼は、自分の体がリラックスしているときに怒りを保つのは難しいことに気づき、その結果、より困難な状況にさらされる時間をより長くすることができました。

 

５．４　セッション７と８

セッション7と8では、一般的なストレス管理のための戦略を見直し、マインドフルネスの概念を紹介しました。マイケルは毎日の活動の間にマインドフルネスを実践し始めました。彼の考えはしばしば特定の人々に向けられていたので（「あなたは嫌だ」）、我々はまた非裁断性のDBT要素を紹介しました。具体的には、マイケルは自分の判断思考に気づき、状況を客観的に（事実だけ）再記述する練習をしました。

状況を気づかずに説明することは、マイケルの怒りを無差別に拡散させたため、彼らが食事をしたときに特定の人々に対して怒りを感じなくなりました。個々の人々に向けられたよりもむしろ彼の怒りをより拡散的に経験することは、マイケルと彼の家族や友人との関係を改善するのに役立ちました。他人の摂食によって引き起こされる受容感情を練習するために、我々は不安プロトコルのためのACTから適応された不安運動の受容ベースのマインドフルネスを行いました（Eifert＆Forsyth、2005）。

 

５．５セッション９と１０

マイケルの7月の休暇に続く1か月の休憩の後、セッション9-10で私たちはスキルを見直し、再発防止に取り組みました。具体的には、私たちは、大学のどの側面が、ミソフォニアの引き金となるか、そしてそれ以上の見地からより困難であるかもしれないかを討論しました。

 

５．６　６ヶ月間のフォローアップ後の治療

1週間後、マイケルは自分のミソフォニアの階層を再評価しました。彼は、他人の食事を見越して自動的にリラックスし、引き金となることがはるかに少ないと感じたと報告しました。2ヵ月後、彼はほとんど問題がないと報告しました。治療後6ヶ月で、マイケルは再び自分のミソフォニアの階層を評価し、ミソフォニア質問票を完成させました。印象的なことに、すべての測定値にわたって彼の得点は減少し続けていました。

 

６．　治療の内容

私たちの知る限りでは、マインドフルネスとアクセプタンスに基づく行動要素とそれに関連した戦略でうまく治療された最初に報告されたミソフォニアの症例です。

クライアントは、わずか10週間のセッションで、大幅な治療効果を上げることができました。利用されたいくつかの技術はまた古典的なCBTの観点から概念化することができましたが、治療の要素はACT（受け入れ、マインドフルネス、判断、価値）およびDBT（受け入れ、マインドフルネス、判断の余地なし、反対行動）の観点から導き出されました。思考、感情、そして行動の間のつながりを特定すること、これは、CBT治療における目標の共通点、原則の変更、治療上の目標の共通点を示しています（Mennin、Ellard、Fresco、＆Gross、2013）。治療法間のこの共通性により、特定の治療法パッケージに専念するのではなく、私たちが対象とする分野に最も適​​していると思われるCBTから治療薬成分を選択することができました。そうすることで、私たちはACTとDBTを使いました。しかしながら、我々は、これらの目標が古典的なCBTの観点からも対処された可能性が高いことを認識しています。

興味深いことに、クライアントにミソフォニア誘発に反応して、緊張するのではなく身体的にリラックスさせることは、「反対の行動」の動きとして考えましたが、適用緩和にもよく似ています（Borkovec＆Costello、1993）。治療のこの要素は当初マイケルにとっては困難でしたが、治療の終わりまでにクライアントは自動的に緊張を引き出すはずの食事の状況でリラックスし始めました。彼は、彼の弛緩が彼のいらだちがより圧倒的な怒りの感覚にエスカレートするのを妨げると報告しました。これは、2つの症例報告（Dozier、2015a、2015b）で報告されているように、筋弛緩技術の使用が、ミソフォニアに関連する苦痛と緊張をよりよく管理することをクライアントに教えるのに役立つかもしれないことを示唆しています。

たった10回のセッションで大幅な改善が見られたことから、マインドフルネスとアクセプタンスに基づく戦略が、ミソフォニアの治療に特に効果的である可能性があることが示唆されました。ただし、A-MISO-Sの初期スコアは中程度の範囲であったことに注意することが重要です。したがって、このアプローチがより深刻なクライアントの間で効率的であり続けるかどうかを評価することが重要になります。

これは単一のケーススタディであることを考えると、より大きく、より体系的な、無作為化比較試験でこれらの調査結果をテストする必要があります。我々の調査結果が再現されれば、我々の治療アプローチは、ミソフォニアの治療に関する極めて限られた文献への重要かつ有益な新情報を提供し、そして継続的な探査の重要性が高いことを示しました。

以上

 

【読み終えた感想】

今回の論文は２０１７年に印刷されたものなので比較的新しい報告です。今はミソフォニアの overview に取り組んでいますので、本来ならばこのようなケーススタディーは除外すべきです。しかし大変貴重な報告である事とミソフォニアの本質に介入する興味深い論文だと思います。

文中に出てきましたミソフォニアの重症度を診断するスケールや認知行動療法の応用、マインドフルネスの活用など、まだまだ我が国では実現出来ない状況ですが、身体的なリラクゼーションが有効であることはとても汎用性が高く、もしかしたら自分自身でも取り組める可能性が示唆されたと思います。

本当に論文一本読むのに苦労していますが、とにかくやり続けます。

これからも宜しくお願い申し上げます。

 

ミソフォニア　Misophoniaの論文を読みました〜その１〜

Misophonia: An Overviw

 

Diane F. Duddy, Kristi A.M; Oeding

 

Semin Hear, 35(02): 084-091, 2014

DOI: 10.1055/s-0034-1372525

 

Misophoniaは、DSM第4版またはICD第10改訂でまだ認識されていない/分類されていない新しい診断です。 軟音感度症候群または選択的音過敏症候群、音響耐性の低下など、この症状に起因するとされる名前がいくつかありますが、最近、ミソフォニアが出版された文献で使用される最も一般的な名前になりました。

ミソフォニアを持つ人はすべての音を嫌うのではなく、特定の音を嫌うので、この定義は完全に正確ではありません。聴覚過敏や音声恐怖症のような多くの類似した状態があるので、失調症を定義することは難しい場合があります。

ミソフォニックなトリガー音（感情的な反応を生み出す音）は、通常はソフトな音ですが、中程度または大きい強度のものもあります。一般的に、トリガー音はよりソフトで、音は他の人（または動物）に関連付けられており、この反応は即座に自動的に行われます。

 

人口統計、診断、および研究

misophoniaの正式な診断定義や分類コードがないのと同様に、患者を診断するための標準化された基準はありません。正式な診断基準がないと、これらの患者は誤診されたり、助けることができることは何もないと言われたりするので、これは深刻な問題です。

Misophophoniaの特徴的な症状を調べるために公開されているいくつかの研究と情報論文、プレゼンテーション、およびケーススタディがあります。

 

人口統計

性別に対するミソフォニアの影響はさまざまで、成人と小児のサンプルで男女間のほぼ均等な分布を報告した2つの研究があり、女性がより高い有病率を報告した2つの研究があります。ある研究では、家族がミスフォニア症状を示しているかどうかについて質問され、11人の参加者のうち、6人はミスフォニア症状を持つ家族が有ると報告した。聴覚学的評価では、一般的に、ミソフォニアの人の正常な聴覚が明らかにされています。

 

診断

病因は不明であるが、前述のように、報告によると一般的に思春期前半または10代前半に発症する（およそ6歳から13歳まで）。 Misophonia患者は通常、最初の反応の思い出は親しい家族や友人によって引き起こされた引き金の音によるものであったと報告している。重要なのは、研究によると、トリガー音は、他の人や動物によって作られたものであり、ミソフォニア患者によってではないことが報告されていることです

面倒なミスフォニックなトリガー音の大部分は、口頭または食事に関連している傾向があり（咀嚼、唇の打撲、あくびなど）、64.3％で呼吸音が続きます。 59.5％の患者においては反復的な音（すなわち、キーボード入力またはペンクリック）。患者から報告されたその他の引き金には、スピーチ音（s音、舌の音など）、家庭用音（皿または銀器の音など）、足音、ビニール袋または指のタッピング、口笛が含まれる。これまでの報告によれば、ミスフォニックトリガーは少数の聴覚のみのトリガーとして始まり、その後にミソフォニアが続くと他の聴覚トリガー音や視覚的トリガーさえも含まれる可能性があります。

周りに引き金となる音があるときに、ミソフォニアの人が経験する多くの瞬間的な否定的な感情、考え、および身体的反応があります。否定的な感情には、怒りと激怒に変わる苛立ちや嫌悪感、ストレス、強い不安、パニックなどが含まれます。Misophophonia患者の中には、身体や胸部の圧迫感、筋肉の緊張、汗をかいた手のひら、呼吸困難、血圧の上昇、心拍数、体温などの引き金となる音による身体的不快感を感じる人もいます。これらの反応は自律神経系反応の典型的なものです。

ミソフォニアを診断するための標準化された質問表はありませんが、いくつかはミソフォニアの診断や治療効果を得るために作成されました。 Schröderらはアムステルダムミソフォニアスケール（A-MISO-S）を開発しました。この6項目尺度では、ミソフォニア、社会的機能への干渉、怒りの度合い、衝動に対する抵抗、思考と怒りの抑制に焦点を当てるのに費やされた時間、および混沌とした状況を回避するのに費やされた時間を評価します。

 

研究

現在、記事の多くは臨床経験に基づくケーススタディです。この情報は、診断と治療に関する私たちの臨床上の決定を裏付けるデータを提供するものではありませんが、それはさらなる質問とそれに続くミソフォニアに関する研究の基礎資料を提供しています。

JastreboffとJastreboffは、ミスフォニアを治療するための選択肢として耳鳴り再訓練療法（TRT）を提案した。この治療は、辺縁系および自律神経系が、ミソフォニア反応に起因する条件反射反応に関連しているという仮説に基づいています。 TRTの目的は、反射神経の消失または慣れです。この記事は、ミスフォニアを「音に対する全体的な否定的な態度」と定義している。

Edelsteinらはミソフォニーの症状と自律神経系が音を引き起こす反応に関与しているかどうかを調べました。実験には、オンラインのミソフォニアサポートグループから、そして自己特定された連絡を通じて集められた、11人のミソフォニア参加者が含まれました。研究は各被験者へのインタビューから成り、以下のトピックを含んでいました：発症年齢、反応を引き出す音のリスト、特定の個人が状態を悪化させるかどうか、対処メカニズム、反応を経験するときの一般的な患者の考え、身体反応日常生活、およびその他の併存する病状。ミソフォニーの発症、反応、および誘発の説明は、Schröderet al。によって報告されたものと一致した。

 

治療と管理

Marsha Johnson、Au.D.によって設立されたミソフォニア提供者グループは、患者さんが利益を得られるように、そして医学界がミソフォニアについてもっと学ぶようになることを願って、情報を共有する機会を提供することを目的としています。 Misophoniaプロバイダーグループは彼らの治療プロトコルであるMisophonia Management Protocol（MMP）をTRTの神経生理学的原理に基づいて考えています。 MMPには2つの部分があります。最初の部分は、対照的な音を提供し、ミソフォニック音の知覚を減らす音発生装置の使用です。この装置は、ミスフォニックトリガー音の知覚と反応の間の関係を弱めることによって、自律神経系および辺縁系の反応を減少させることです。 （１）広帯域ノイズを発生し、外観が小型の補聴器に似ており、対照的な音を提供しながら聴覚を可能にするように外耳道の閉塞を低減するように製造され得る。 （２）ホワイトノイズまたは患者の集中力を妨げることはないが、ミソフォニックトリガー音に対する患者の意識を低下させる他の音を発生するパーソナルリスニングデバイスというものです。

MMPの第二部は、資格のある精神保健専門家によって提供されるCBTです。 CBTには、近位（トリガー音の物理的性質）要素と遠位要素（トリガー音に関連する社会的期待と状況的背景）への暴露を含めるものである。

現時点での治療は、診断の確認と検証、これらの音への気づきや反応を減らすためのトリガー音の管理、および患者に利益をもたらす可能性のある特定の療法のための作業療法士やメンタルヘルス専門家などの適切な専門家への紹介に焦点を当てるべきです。 著者らはMMPを使用してMisophonia管理を提供し、何人かの患者が彼らのMisophoniaに対処する彼らの能力の改善を得た事を報告し

ました。

以上

 

【論文を読み終えて】

今回の論文は2014年のものでした。つい最近の様に感じますが、その後ミソフォニアに関する論文は増え続けている様です。著者らも手探りで臨床に当たっている感じもしました。これはエビデンスに乏しいケースなので致し方無いのでしょう。日本では当事者以外、ほとんど知られていないので、一人でも多くの方が関心を持ち、研究が進むことを願っています。

随時読み終えた論文を報告致します。

今後とも何卒宜しくお願い申し上げます。