ミソフォニア Misophoniaの論文を読みました〜その3〜
<論文題目>
An extreme physical reaction in misophonia: stop smacking your mouth!
<掲載誌>
PSYCHIATRY AND CLINICAL PSYCHOPHARMACOLOGY, 2017 VOL. 27, NO. 4, 416–418
https://doi.org/10.1080/24750573.2017.1354656
<論文の要約>
前書き
Misophoniaは、特定の音に対する極端な感情や攻撃的な行動によって表現されます。これらの否定的な感情には、不安、苦痛、嫌悪感、過敏性、そして時折怒り、激怒、憎悪、および行動反応が含まれます。ミソフォニア患者は、その後悲鳴を上げて侮辱するという積極的な衝動を示すか、あるいは邪魔をする音を妨害または終結させるための激しい身体反応を示すことがあります。ミソフォニアは、人口の中で潜在的な病態生理学的状態と考えられていますが、それはまた、併存する精神状態と共に起こります。それはまた根本的な精神障害の顕著な表現として現れるかもしれません。それはまた、ほとんどすべての日常生活活動における機能障害を引き起こします。 Misophoniaの発生率、有病率、および病因は現在不明です。
この論文では、食事中に舌鼓をうつ夕食客に対してミソフォニア患者における不幸な攻撃的爆発について報告した。 患者はこの甚大な身体的反応を示す前に、自分自身を障害の原因から逃がすことができませんでした。 この事例は、一般的な文献ではめったに遭遇しない障害である、ミソフォニアの制御不可能な反応性を紹介するという重要な論文である。
事例検討
22歳の男子大学生が両親と一緒に精神科外来診療所に立ち会いました。
彼の両親と彼自身から得られた病歴によると、彼はいくつかの音と声に対していらだちと憂慮すべき感情を持っていました。彼はこれらの感情を嫌悪感、憎しみ、あるいは極端な不寛容と表現しました。彼は特に食事の間に他人の口が舌鼓をうつことが堪えられない事を打ち明けました。彼はまたこれらの音が彼の手に負えない精神的および身体的反応を引き起こすことを明らかにしました。彼は、これらの行動反応は意図したものではなくで無意識であったと述べました。この症状は過去3年間存在し、2ヶ月後から急性増悪をきたしました。両親が彼を精神科クリニックに紹介することが急務であり大変重要な状態でした。
社会的および個人的な記録によると、彼は両親と暮らす大学生です。彼は以前の病歴や精神科通院歴はありません。喫煙、アルコール、または違法薬物の使用は報告されていません。
理学的および神経学的検査では、顕著な病状は認められませんでした。脳の磁気共鳴映像法(MRI)や生化学的試験では異常を示しませんでした。
記憶力と知性は正常範囲内でした。 DSM-IV(SCID-1)の構造化臨床面接が実施されましたが診断基準を満たしませんでした。摂食障害の不満や体重増加の恐れは報告されていません。エール - ブラウン強迫性スケールから適合させたアムステルダム失調症スケール(A-Miso-S)が使用されました。症状の重症度は23(範囲:0〜24)とされています。一方、患者の状態の重症度と強度を評価するMisophonia Activation Scale(MAS-1)は10でした(範囲:0〜10)。総合的機能評価(GAF)スケールスコアは60であり、対人的機能における中等度の症状/困難を示していました。診断は中等度の不安を伴うミソフォニアとしとなりました。聴覚検査では、異常/聴覚障害は見られませんでした。聴覚過検査と耳鳴りの共存の可能性を排除するために、聴力検査も実施しました。
抗不安薬アルプラゾラム(0.5mg /日)を服薬したが、治療に対する応答が良好であるため3日後に中止した。心理教育が行われました。イヤープラグの使用や煩わしい環境からの脱却などの対処方法がさらに推奨されました。ミソフォニアは持続しているが、患者を原因となる刺激から遠ざけることによって無症状状態は維持できました。
討論
Misophoniaはギリシャ語の「misos-hate」と「phone-voice or sound」から派生したもので、これは「強い嫌悪」を意味します。それは、特定の音に対する強い感情的および行動的反応を特徴とします。 「misophonia」という用語は、2001年に聴覚学者Margaret JastreboffとPawel Jastreboffによって最初に導入されました。トリガー音は、日常の社会生活の中で他の人々によって主に生み出され、これらの特定の音は、食べること、叩くこと、ガム噛むこと、呼吸すること、鼻を嗅ぐこと、ならびにタップ、およびペンクリックなどがふくまれます。他の多くの身体的症状もこれらの心理的反応と共存する可能性があります。これらの症状には、胸痛、頭痛、または全身の痛みが含まれます。
また、筋肉の緊張、発汗、呼吸困難、頻脈、高血圧もまた、ミスフォニアノ症状として伴う可能性があります。現在の用語の代わりに、Select(またはSoft)Sound Sensitivity Syndrome(4S)、Decreased Sound Tolerance、およびSound Rageなどの他の名前もミソフォニア関連で使用されています。ミソフォニアの罹患率と発生率はよく知られていません。性別や年齢の関わりはまだ明確には特定されていませんが、思春期前の少女たちの間で多いと報告しているものもあります。
Misophoniaは正式な診断基準がない新しい症状です。シュレーダー等は、診断基準をいくつか報告しています。これらの基準は、最初に、自動で嫌悪的な身体的反応を引き起こす、特定の人間が発した音の存在を含みます。そのための基準は、自制心の欠如、極端な怒りや嫌悪感、そして極端な条件からの回避の試みを欠いているという厳密な意味からなります。これらの特定の重大な苦痛および苦情は他のいかなる障害にも存在しません。ミソフォニアは、精神障害の診断と統計の手引き第5版(DSM-5)でも、国際疾病統計分類と関連健康問題の第10版(ICD-10)でもまだ識別されていません 。さらに、聴覚障害および神経障害としても精神障害としても分類されていません。したがって、Misophoniaは精神病の有病率の未知の可能性のある状態として報告されています。それは強迫性障害および不安障害に症状的に関連していると報告しているものもあります。それはまた一種の音と感情の共感覚であると考えられ、不安障害といくつかの類似点を持っています。 Misophoniaは、トゥレット症候群、強迫神経症、全般性不安障害の人に伴うことがあります。ある研究によると、ミソフォニア患者は平均的な人口よりもほとんどの精神障害の有病率が低いです。しかしながら、強迫性パーソナリティ障害は、ミスフォニアの中で52.4%の発生率となっており例外的であるように思われます。
病因病理学とミソフォニアの背後にあるメカニズムはまだ知られていない。耳鳴りや眼球運動過敏症のように、耳ではなく脳の中枢性聴覚系の機能障害が原因である可能性があります。それはまた、特定の音に対する恐怖感である(憎悪ではなく)恐怖症である音声恐怖症とは区別されます。解剖学的異常によって引き起こされる感覚障害ではありません。その代わりに、ミソフォニアの症状は、辺縁系、聴覚系、および自律神経系の間の強化された敏感な機能的関係から生じるとも言われています。遺伝的要素の可能性も示唆されています[。
Misophoniaの治療は十分に確認されていません。対処戦略や認知行動療法が治療法として用いられています。この問題に関して利用可能な証拠に基づいた研究はありませんが、多くの人々が助けを求めて苦しんでいます。病因、病態生理、関連する不満、遺伝的傾向、その他の問題として、ミソフォニアとして現れる可能性のあるものは、研究によって特定されるべきです。
結論として、ミソフォニアはこの場合のように望まれない身体反応を示すかもしれない患者にとって深刻な障害です。外科的または薬理学的治療はありません。それは患者の生活の質に壊滅的な影響を及ぼします。緩和のための第一の戦略は、この問題にどのように対処しそして生きるかを学ぶことに向けられるべきです。 MisophoniaはDSM-5とICD-10の現在の障害に分類されません。したがって、それは今後のバージョンの中で明確な精神障害と見なされるべきです。医療専門家によるこの障害の認識を改善し、さらに科学的研究を促進するために、独自の診断基準も構成する必要があります。
【論文を読み終えて】
とても分かりにくい英語で苦戦しましたが、今回もケーススタディーからミソフォニアをover viewしていました。様々な関連領域の検査には問題が無い事が今回協調されたと思います。やはり本人とその周囲の者からの聴き取りや面接が重要なのかもしれません。アルプラゾラムが処方されていましたが、短期間であり、ミソフォニアの根本的な治療として選択されることはなさそうですね。でも精神的な嫌悪感等が重篤であれば必要と判断されるのでしょうか。
今回の結論はトリガーを遠ざけること、であるようですが欲を言えばもっと発展的な情報が得られればなあと思ってしまいます。
ただ強迫性パーソナリティー障害との併存が気になるところではあります。
今後も更に読み進めます。
これからも宜しくお願い申し上げます。